厉害了,5毫米直径里就能做诊断 [复制链接]

近日，医院新生儿科收治了一名“肺炎”新生儿，入院后第三天宝宝喉咙出现喘鸣的声音。新生儿科赵桂娟主任判断患儿上呼吸道先天性发育畸形可能性最大，在完善相关常规检查的同时，约请儿科于永锋副主任做儿童电子支气管镜检查，以期更好更早地确诊。

新生儿气管镜最大的困难在于新生儿气管直径只有5-6mm，而成人的气管直径18-20mm。尽管我院购置的气管镜具有世界上最细的气管镜外径（2.8mm），但也占据了一半的空间，极易导致新生儿低氧血症的发生。术中新生儿科和普儿科医师密切合作，克服了各种困难，顺利完成我院儿科历史上又一例气管镜四级手术。

术中发现患儿会厌部吸气时小脚状软骨和楔状软骨向前内塌陷，从而确诊为喉软骨软化症（如下图）。

喉喘鸣是一种症候群，病因复杂，除了喉软骨软化症外，还可由会厌舌根囊肿、喉麻痹、喉蹼、喉乳头状瘤、喉囊肿或是声门下血管瘤、声门下狭窄、气管软化、血管环等引起，极少部分患儿易出现呼吸困难，需要紧急干预，因此早期评估、治疗极为重要。这些先天性畸形仅凭影像学是很难确诊的，而儿童支气管镜检查是金标准。

婴幼儿喘息临床上非常常见，原因复杂。今年6月，儿科病房就收治了一个2岁半的小朋友，从出生3个月后就开始喘息，一直按照儿童哮喘雾化治疗，效果一直不理想，也做过很多种检查。这次因为肺炎住院，儿科医生查房发现患儿有呼气性喉鸣，并且病史特长，因此决定为小朋友进行气管镜检查。做了检查后还真是发现了大问题，小朋友患的是先天性气管软化症。

正常气管支气管镜下表现，可见C型软骨和膜部比例为4-5:1。

患儿气管的支气管镜下表现，可见C型软骨和膜部比例≤3：1，呼气时气管壁向管腔塌陷。

气管软化通过影像学不能确诊，气管镜检查是金标准。这名患儿反复喘息的原因找到后，制订了合理的治疗方案，从而避免了一些无谓的治疗。

在儿科是比较少见的疾病，有些病因比较容易确诊，有些病因通过常规检查难以确诊。儿科病房7月收治了一名咯血3-4月的10岁女童，常规胸部CT显示右下肺团块样实变，临床上性质难以确定，在完善相关检查的同时也积极准备支气管镜检查，发现患儿鲜血不断从气管流出，最终发现血液从右下叶基地段一异常肺叶开口不断涌出，不能止血。如下图：

检查结束，考虑患儿为临床上比较少见的肺隔离症，遂安排胸部CTA检查，最终确诊为肺隔离症，请胸外科会诊后，医院进行手术治疗。

支气管镜是小儿呼吸科医生的有力武器，有了这一技术，医院儿科、新生儿科如虎添翼。