儿童肺炎临床决策路径图：
儿童肺炎严重程度评估：
病*性或细菌性儿童肺炎的鉴别：
Gell和Coombs药物过敏反应分类：
儿童肺炎经验抗生素方案：
儿童肺炎常见问题及解答（QA）：
Dr.Xiao-MDMAD
小儿肺炎
病*性肺炎在小儿肺炎中的比例有多大？
a)2岁：80%
b)5岁：37%
小儿易患肺炎并患肺炎后病情较重的危险因素有哪些？
a)先天性心脏病
b)肺支气管发育不全
c)囊性纤维化
d)哮喘
e)镰状细胞病
f)神经肌肉疾病
g)胃食管返流
h)免疫低下
i)二手烟
j)嗜酒
k)吸*
小儿肺炎分哪两类？
a)社区获得性肺炎（Communityacquiredpneumonia，CAP）
b)医院获得性肺炎（Hospitalacquiredpneumonia，HAP）
美国传染病学会（IDSA）年将医疗相关肺炎（Healthcareassociatedpneumonia，HCAP）从医院获得性肺炎指南中取消，为什么？
a)越来越多的证据显示年定义的医疗相关肺炎危险因素（与医疗机构定期接触）敏感性太高，增加了不必要的光谱抗生素的应用
b)这些患者发生多重耐药菌感染率并不高
c)医疗相关性肺炎要按社区获得性肺炎处理
医院获得性肺炎的定义是什么？
a)住院超过48小时以上出现的肺炎
b)住院时没有肺炎相关症状
与呼吸机相关性肺炎（VAP）的定义是什么？
a)上呼吸机超过48小时以后出现的肺炎
b)上呼吸机时没有肺炎相关症状
1岁内婴儿肺炎的常见临床表现有什么？
a)发热
b)饮食不佳
c)易激
d)呕吐，腹泻
e)上呼吸道症状
f)咳嗽和/或呼吸困难
小儿肺炎典型临床表现是什么？
a)发烧
b)咳嗽
c)咳痰
d)呼吸困难
小儿肺炎如何诊断？
a)典型症状和
b)典型体征（湿啰音）或
c)胸片表现（浸润影，实变）
疑似小儿肺炎患者拍胸片的指征是什么？
a)诊断不明确
b)重症，需要住院治疗
c)复发性肺炎
什么是不典型肺炎？
不典型肺炎是由肺炎支原体（Mycoplasmapneumoniae）和肺炎衣原体（Chlamydiapneumoniae）引起的。
12.12.如何鉴别小儿肺炎是病*性的，细菌性的，还是不典型肺炎？
见表3/5
13.什么是婴儿非发热肺炎（Afebrilepneumoniaofinfancy）？
a)1-4个月患肺炎婴儿有可能不发烧，称为婴儿非发热肺炎
b)通常是由肺炎衣原体引起
c)首选口服红霉素：12.5mg/kg，每天4次，共14天
d)次选口服阿奇霉素：20mg/kg，每天1次，共3天
14.如何判断小儿肺炎的严重程度？
见表2/5
15.小儿肺炎住院指征是什么？
a)重度肺炎（见表2/5）
b)基础疾病：心肺疾病，遗传病，神经肌肉疾病，免疫缺陷
c)合并症：胸腔积液，胸腔积脓
d)48小时门诊治疗无效
16.什么是I型药物过敏反应？
a)根据Gell和Coombs分类（见表4/5），I型药物反应是由IgE介导的速发型反应
b)I型药物反应是严重的过敏反应，如不及时处理，会有生命危险
c)I型药物反应主要表现为
i.血管性水肿（舌，咽，口唇，眼睑）
ii.呼吸困难（支气管壁水肿，会厌部水肿）
iii.吞咽困难（食道水肿）
iv.低血压（血管扩张）
v.全身寻麻疹
17.明确I型药物过敏反应有什么临床指导意义？
如用青霉素后出现I型药物反应，除不能再用青霉素外，也不要用先锋类
18.门诊治疗的小儿社区获得性肺炎患者支持疗法有哪些？
a)控制发热：泰诺林或布洛芬（见表D/4）
b)口服补液
c)小心做鼻吸引
19.如何选择小儿社区获得性肺炎门诊治疗经验抗生素？
a)6个月以内：住院
b)6个月-5岁：首选阿莫西林；头孢地尼（非I型青霉素过敏）；阿奇霉素（I型青霉素过敏）
c)≥5岁：非典型细菌肺炎：阿奇霉素；典型细菌肺炎：阿莫西林；头孢地尼（非I型青霉素过敏）；阿奇霉素（I型青霉素过敏）
d)吸入性：阿莫西林-克拉维酸钾；克林霉素（青霉素过敏）
20.住院治疗的小儿社区获得性肺炎患者支持疗法有哪些？
a)控制发热：泰诺林或布洛芬（见表D/4）
b)口服或静脉补液
c)小心做鼻吸引
d)给氧（如室内氧氧饱和度￡95%）
21.如何选择小儿社区获得性肺炎住院治疗经验抗生素？
a)社区获得性肺炎（住院治疗-普通病房）：罗氏芬+阿奇霉素
b)社区获得性肺炎（住院治疗-ICU）：万古霉素+罗氏芬+阿奇霉素+新青霉素III（如果MSSA）
22.如何选择小儿社区获得性肺炎伴合并症（胸腔积液，脓胸，肺脓肿）经验抗生素？
社区获得性肺炎伴合并症：罗氏芬+克林霉素（或万古霉素）
23.小儿社区获得性肺炎门诊抗生素治疗疗程是多少天？
7-10天
24.医院获得性肺炎或与呼吸机相关性肺炎抗生素使用原则是什么？
a)一定要针对绿脓杆菌
b)根据是否有多重耐药绿脓杆菌（MDRP）危险因素决定使用1种还是2种抗绿脓杆菌药
c)根据MRSA危险因素决定是否用万古霉素
25.多重耐药医院获得性肺炎的危险因素有哪些？
a)与呼吸机相关（下列任何一项）：
i.发生肺炎前有ARDS
ii.肺炎诊断时有败血症
iii.90天内用过静脉抗生素
iv.诊断前有肾透析
v.住院已超过5天
vi.免疫抑制
b)与呼吸机无关（下列任何一项）：
i.需要用呼吸机
ii.败血症
iii.90天内用过静脉抗生素
iv.免疫抑制
26.MRSA医院获得性肺炎的危险因素有哪些？
a)90天内静脉用过抗生素
b)医院MRSA占所有培养葡萄球菌阳性率的20%以上
c)医院MRSA占所有培养葡萄球菌阳性率不知
27.医院获得性肺炎住院治疗经验抗生素？
a)有多重耐药绿脓杆菌危险：丁胺卡那霉素+哌拉西林-他唑巴坦+万古霉素
b)没有多重耐药绿脓杆菌危险：哌拉西林-他唑巴坦+万古霉素（疑似MRSA）
c)与呼吸机无关，吸入性：舒巴坦钠（或克林霉素）
28.小儿肺炎住院治疗什么时候可以考虑将静脉抗生素转成口服的？
a)不发热24-48小时以后
b)能够口服
29.住院治疗小儿肺炎患者出院指标有哪些？
a)生命体征稳定
b)正常饮食
c)室内氧饱和度维持在≥90
d)呼吸状况好转
e)24小时没有发烧
f)神志恢复正常
30.住院治疗小儿肺炎患者出院后应该服用多少天的抗生素？
a)没有合并症：
i.静脉和口服共7-10天，或
ii.静脉给药停之后再口服7天
b)有合并症：
i.静脉和口服共4周，或
ii.静脉给药停之后再口服2周
31.小儿肺炎咳嗽可以用止咳药吗？
效果不明显
32.小儿肺炎咳嗽可以用呼吸物理疗法吗？
效果不明显
33.小儿肺炎可期待的恢复时间是多长？
a)病*性：通常在1个月内恢复，个别会持续到3-4个月
b)细菌性：咳嗽会持续几周；劳力性呼吸困难会持续2-3个月
34.没有合并症的小儿肺炎患者临床恢复后需要做胸片复查吗？
正常恢复的小儿不需要复查胸片
35.小儿肺炎复诊时需要复查胸片的指征有哪些？
肺炎复发，症状不好转，严重肺不张，罕见部位浸润影，圆形实变（先天性肺疾病，Wilms瘤转移，胸膜囊肿，肺癌）
36.门诊治疗的小儿肺炎患者如有复查胸片指征，应在什么时候拍胸片？
在停止治疗后2-3周
37.住院治疗的小儿肺炎患者如有复查胸片指征，应在什么时候拍胸片？
在出院后2-3周
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