“指挥家”是谁？
此指挥，非彼指挥——
您有没有吃饭或是喝水被呛到的经历呢？你或许还有大笑、说话太急的时候都会出现呛咳的现象，知道为什么吗？这是因为你的喉部有个看不见、摸不着的“指挥家”——会厌。
“会厌”像个指挥家，指挥着我们呼吸和进食这两大问题，当你进食或喝水的时候，会厌就本能地关闭喉口，让食物和水顺利进入食道而非进入呼吸道；而当人在某些特定的情况下（比如大笑、吃惊或注意力分散等）进食或饮水，容易指挥失误，会厌软骨未能及时闭合而将食物或饮水漏入呼吸道，从而发生呛食、呛水等危险。会厌还像一个酒瓶盖一样，在我们呼吸和进食的时候指挥着交通，如果这个指挥家有炎症生病了，轻则导致我们呛咳，严重了就会致命。就在半年前，刘某就遇到了这样的情况。
此动图为食物进入食道，会厌自动关闭喉口
患者刘某的回忆：
年8月27日这天和往常一样值夜班，凌晨4：00嗓子疼痛剧烈，于是对同事说了，自己也以为只是单纯的上火引起的，同事还打趣地说：你是不是不想上班啦，想回家了。自己也就没当回事，可没过几分钟，嗓子疼痛越发严重了，像是有钉子扎一样，可喝水的时候，意外的发现水不能从口腔进入食道，而是从鼻腔里全部流出，这下刘某发现大事不妙，同事忙帮联系了领导，单位紧急医院，来的路上就出现呼吸困难，口唇、面部发绀，大汗淋漓，意识渐渐地开始模糊，医院急诊科后，耳鼻喉科刘向阳主任和王志伟大夫会诊，做了喉镜检查，发现会厌充血水肿明显，呈球形状堵塞了喉腔，初步诊断为“急性会咽炎，喉梗阻，呼吸困难Ⅳ”，刘主任赶忙为患者进行了环甲膜穿刺术，先把气道打开，待生命体征平稳后又做了气管切开术置管，解除了呼吸困难后收入院治疗。给予了抗炎、消肿等治疗，10天后做了电子喉镜，发现会厌舌面仍轻度肿胀，会厌明显卷曲状，会厌边缘与咽喉壁相触，仅有会厌前段三角形小间隙通气，吸气时会厌向喉腔下倾，致喉前庭狭窄，呼吸困难更加重。也就是说，刘某在消肿过程中由刚入院的急性会厌炎变成了慢性会厌炎，再加上刘某本身会厌生长的位置角度不好，一般人的会厌和气管口成70度～90度角，而刘某会厌与气道口成45度角，角度较低，会厌肿胀的程度严重还是影响着呼吸，考虑到患者日后如果有炎症还容易复发会厌炎，故无法急于拔管，只能喉部带管出院。出院后定期复诊，观察2个月，情况无明显改善。
怎么办？
主管副院长孙洪志于是带领全体医生与外请专家（医院耳鼻喉科）王东主任进行专题病例讨论。考虑到刘某此次发病之前会厌既有婴儿型会厌等解剖异常，会厌炎症导致会厌位置向后下倾倒，出现喉入口狭窄，呼吸困难，应该考虑手术治疗。因此种病例罕见，无经典术式可循。经查询文献和术前周密的讨论、手术计划，决定手术主要目的是改善喉入口狭窄，减除呼吸困难，并能顺利拔管，让刘某在日后不易再次复发急性会厌炎，减少手术创伤及术后咽漏等并发症，提高生活质量。
而讨论也得出两种手术方案，即会厌部分切除术或会厌成形术。前者手术简单，但术后可出现呛咳，误吸等并发症，最后决定做会厌成形术。会厌成形术经喉裂开，但要经过支撑喉镜下手术，操作难难度增大风险也极高，要透过小孔做手术，和麻醉科术前沟通后，做了充分的准备，手术在全麻、支撑喉镜下进行。利用精心挑选及自制的一些器械，历行两个小时，终于完成手术。术后，刘某会厌位置上抬，喉入口较前开放，堵管下活动也无呼吸困难。但为防止术后再狭窄，术后仍观察近4个月，确定患者堵管活动再无呼吸困难，遂拔除气管套管。现在刘某恢复的很好。
在我生病住院期间，医院耳鼻喉科全体医护人员从我的实际病情出发，制定手术方案，还怕我心理负担太重，不断地鼓励着我，他们拒收红包、让我重生、为患者着想，医护团队齐心协力的救治，让我从心里佩服，感谢他们，给他们点赞！
刘某的表白↑↑↑
科普知多少
急性会厌炎又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织（包括会厌谷、杓会厌襞等）的急性炎症病变，以会厌高度水肿为主要特征。急性会厌炎是喉科的急重症之一，儿童及成人皆可出现，主要表现为全身中*症状、吞咽及呼吸困难。急性会厌炎病情进展迅速，多数患者经及时治疗可获得痊愈，少数病情凶险，很快窒息，死亡率较高。
急性会厌炎是喉科的急重症。出现急性剧烈喉痛或任何提示有呼吸困难的表现，怀疑急性会厌炎的患者，医院就诊。发病不足24小时的急性会厌炎患者均需要留院观察，密切观察呼吸变化，在药物治疗的同时，做好建立人工气道的准备。治疗原则包括保持呼吸道通畅以及控制感染。
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