头部白癜风和白癜风的区别 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/分享一个少见病例，喉弥漫性大B细胞淋巴瘤，供同行们参考，以后临床上遇到类似患者，不会再走弯路。
1临床资料
患者，男，63岁，因“声音嘶哑3月余”于年10月11日入院。患者3月前无明显诱因下出现声音嘶哑，无发热、咳嗽，无明显咽痛，2月前于本院门诊就诊，喉镜示：“左侧室带、会厌后面黏膜增厚，声带运动症正常”，入院行直达喉镜下喉部活检术，术后病理为：“会厌、喉室黏膜慢性炎”。后患者声音进行性加重，1月前出现双侧颈部肿块，无明显疼痛，外院MRI示：“喉肿物，双侧颈部淋巴结肿大”。后于本院门诊以“喉新生物、双颈部淋巴结肿大”再次收住入院。患者病程中无发热、咽喉痛，无呼吸、吞咽不畅，无饮食呛咳、痰中带血。入院后电子喉镜检查：“左侧声带上方与会厌喉面黏膜隆起明显，表面黏膜光滑，双侧声带光滑，活动可（图1）”。
图1
颈部增强CT检查：“舌骨后方见异常软组织密度影，向上突向口咽，向下达双侧声带前部，增强后有强化，相邻软骨未见明显骨质破坏；双侧颈部多发淋巴结肿大，大者直径约31mm（图2、3）”。胸部CT及腹部B超未见异常。
图2
图3
入院后于年10月13日在全麻下行“直达喉镜下喉腔检查+新生物活检术”，术中见会厌喉面左侧隆起，室带肥厚，左侧声带遮挡，黏膜略显粗糙。活检钳于隆起最高处咬开黏膜，可见组织较韧，撕开切口后于黏膜下向甲状软骨咬取组织则为较脆的鱼肉样新生物，取出较多组织送病检。术后病理诊断：（喉腔）恶性肿瘤，结合免疫酶标结果，符合高侵袭性B细胞性淋巴瘤，倾向于弥漫性大B细胞淋巴瘤。免疫酶标结果显示：肿瘤细胞CKpan-、LCA+、CD20+、CD3-、CK5/6-、CD79α-、CD43+、P40-、P63-、bcl-6+、bcl-2-、c-myc+、CD10-、Mum-1+、CD2-、Pax-5+、ALK-、CD30-、EMA-、Ki-67阳性指数约为80%（图4~7）。术后患者声音嘶哑好转，并行化疗，采用CHOP方案，因经济因素未用美罗华。现已完成两个疗程化疗，声音嘶哑进一步好转，颈部淋巴结缩小。
图4HE×
图5CD20×
图6Mum-1×
图7Pax-5×
2讨论
淋巴瘤原发于一个单独淋巴结或孤立的淋巴组织或非淋巴器官，因此，喉部虽不属于淋巴器官，也可以发生淋巴瘤，但喉原发性恶性淋巴瘤比较少见，仅占喉恶性肿瘤的1%。喉恶性淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤为主，其中又以B细胞淋巴瘤为主，B细胞淋巴瘤与T细胞淋巴瘤之比为6:1.本病临床表现缺乏特异性，常见症状为声嘶和吞咽障碍。其他较少见的症状有咽喉部异物感、干咳和气急等。肿瘤多位于声门上，常表现为黏膜下隆起，表面黏膜光滑。确诊依靠病理检查。该患者肿块位于右侧喉旁间隙，表面黏膜光滑，第一次活检未能取到肿瘤细胞。治疗首选CHOP方案化疗，如果是CD20阳性的B细胞淋巴瘤，还可以联合美罗华治疗。患者因经济因素未选择美罗华，单行CHOP方案，同时给予止吐护胃治疗，目前患者声音嘶哑好转，喉镜检查喉部黏膜略充血、肿胀，颈部淋巴结缩小。对于喉部黏膜肿胀隆起，不能简单归因于慢性炎症，需行喉部CT检查，必要时行喉部活检，活检时取材需参照CT深入到组织内。
声明：本
