纤维喉镜（FlexiblEndoscopicEvaluationSwallowing,FEES）Langmore于年提出通过内窥镜录像,检查怀疑患者在吞咽时食物传送至咽喉的情况的技术，是利用透光玻璃纤维的可弯性、纤维束亮度强度和可向任意方向导光的特点,制成镜体细而软的喉镜。
纤维喉镜吞咽评估最早为Langmore及同事首先报告,通过纤维喉镜对食物进入咽腔的情况进行评估,了解食物在咽腔期的残留、渗透及误吸情况由于纤维喉镜操作简单,并且可以实时对食物情况进行评估,纤维喉镜吞咽残留量表及误吸量表使评估准确性逐渐提高。它可以经前鼻插入而检查鼻咽、口咽、喉咽以及喉部,具有活动度大、视野清晰、照明好、利于检查病变部位的形态以及运动等优势。
FEES的适应症比较广,由于任何疾病导致的可疑的吞咽障碍都可以接受此检查,包括脑血管意外、脑外伤、运动神经元病、帕金森病、AD、多系统萎缩等。
在进行FEES时，检查者可以直接观察到食物在咽部的形变与位移,也可以了解与吞咽活动相关的解剖结构的形态和运动情况。实施FEES时,可经鼻导入或经口导人,经口导人时,对于咽反射敏感的患者,可进行口咽粘膜表面麻醉,如若仍无法顺利完成,则可经鼻导入,目前在临床上大都直接选用经鼻导入,即吸净鼻腔内的分泌物后选择相对较宽的一侧鼻腔行表面麻醉,可用棉签蘸1%丁卡因溶液涂抹鼻腔粘膜表面进行麻醉,并从此侧鼻孔插入纤维喉镜,逐渐深人的过程中可以看到中鼻甲、下鼻甲、中鼻道、下鼻道、总鼻道、鼻中隔、后鼻孔、鼻咽部；而后嘱咐被检查者进行主动吞咽,此时可以评估软腭封闭鼻咽入口的功能,随后向下进入口咽,观察会厌谷、梨状窝等有无分泌物的潴留以及咽部有无异常和会厌的位置;接着继续向下进入会厌喉部,观察喉的结构有无异常,喉前庭有无分泌物潴留,有无分泌物进入声门下,嘱患者进行吞咽动作、屏气、咳嗽,发音,观察此时声带的活动最后进行进食实验,观察患者吞咽不同量、不同粘度甚至液体的过程。
常规的前鼻镜检查常常只能检查到鼻道前端,后鼻道几乎视诊不到,因为结构及发育特点儿童鼻咽及喉腔间接镜不能检查到。纤维喉镜检查是耳鼻喉科常用的检查方法,也同样适用于儿童,在充分的表面麻醉,充分的介绍及沟通加上熟练轻柔的操作，90%的儿童都能顺利完成检查,少数不能接受检查者在护土和家属的一定强制措施后都能完成检查,纤维喉镜镜体细小且柔软,视场角扩展到85°,24倍目镜,照明强,图像清晰,能发现微小病灶,准确率高,检查过程快,无创,基本无痛苦,可以照相、录像保存资料,随时查看。不仅能发现隐蔽部位的早期微小病变,还能明确病变部位及范围,在鼻咽喉疾病的诊断中发挥重要辅助作用。
如若被检查者患有吞咽障碍,那么在进行进食吞咽的时候,可能会发现一些异常征象,比如渗漏、穿透、滞留、误吸等。渗漏是指在咽期吞咽反射启动前1s食团头部已经进入下咽部,在FEES时可以观察到吞咽反射尚未启动,食团的头部就已经进人下咽部。穿透随着食团的部分已经进入喉前庭内,但是未经过声门下,未入气管内在FEES时候可以观察到食团部分已经入喉前庭但未过声门下及气管内。滞留是指吞咽动作后食物留置于下咽部,在FEES时可以观察到部分食团残留于双侧会厌或梨状隐窝。误吸是指食物经过声门水平,进入声门下、气管内,在FEES时可以观察到部分食团直接越过屏障进入气管。这四个指标也是食团运行途径异常最常见的指标,也是FEES的主要观察指标,而且这些指标的获得结果与吞咽造影检查一致性较好。
FEES还可以帮助部分患者选取合适的体位经口进食,在尽可能减少误吸的前提下经口进食,保持并提高经口进食的能力。进行FEES时,检查者可以直接观察被检查者的饮食情况,并且根据患者的具体情况釆取相应的代偿手段,比如侧方吞咽、转头吞咽以及仰头吞咽等,或者提示治疗师更改患者进食食物的性状等等。FEES具有良好的可操作性,但是也存在一定的风险,这种风险主要不是FEES本身带来的风险,而是由麻醉。整体来说,FEES对于环境的要求不是很高,不需要吞咽造影那种密闭的防辐射的空间,即使在ICU的床旁依然可以完成,它可以接近完美地诊疗口腔期以及咽期障碍的患者,作为口腔期与咽期诊疗的金标准。同时,它也有自己的局限性，比如FEES目前无法完善有效地诊疗食管期吞咽障碍的患者,对于此类型障碍患者依然要借助于其他评估手段。纤维喉镜检查是一种刺激源可引起人体明显的应激反应，人的大脑对插入的纤维喉镜有排异心理,加之有些病人对纤维喉镜检查的相关知识缺乏了解及认识上存在的误区等因素,不但容易引起病人躯体性应激反应,导致机体产生一系列的生理反应实行检查过程中由于病人对纤维喉镜检查知识的缺乏及认识上存在的误区,往往会感到紧张恐惧及出现恶心、血压升高、心率、呼吸加快等躯体性应激反应不但给病人带来痛苦,还可能影响术者的操作,甚至使检查无法进行。
一般认为纤维喉镜下吞咽评估与吞咽检查“金标准”食管造影拥有相近的准确率及敏感性国内学者通过对吞咽障碍的神经系统疾病患者同时进行食管造影及纤维喉镜吞咽评估，比较两种方法具有高度的一致性,认为纤维喉镜吞咽评估可有效评估吞咽功能障碍。对误吸检查敏感性归功于纤维喉镜，现发展至电子喉镜,图像清晰度明显提高,通过观察蓝染食物,更能灵敏发现食物在咽腔及气管的停留情况。
纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查指导患者饮食,有利于患者血气分析水平恢复尽早建立吞咽、咳嗽等生理反射,缩短气管套管留置时间,降低患者肺部感染率与反复感染率促进患者疾病恢复争取尽早出院。通过纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查对患者吞咽障碍情况进行分析指导患者进行饮食调节、体位调整等代偿性治疗,减少误吸情况发生,降低患者肺部感染率与反复感染率从而有利于评估患者早期拔管指征，尽早进行拔管。
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