气道异物梗阻与窒息
食物或其他异物误入到气道造成的气道堵塞被称为“气道异物梗阻”。
气道异物梗阻是一种非常危险的急症,严重的气道异物梗阻,如果得不到及时的救治,数分钟内即可导致窒息甚至死亡。
我们先来普及一下解剖学知识:
在人体的颈部有两个管道,一个是食道,也叫食管;另一个是气道,也叫气管。这两个管道,气管在前面,食管在后面,一前一后并行。我们呼吸进去的气体和吃进去的东西,能各行其道,有条不紊,互不干扰。
在人体舌头根部的后方,有一个小的、像帽舌形状的组织,也就是老百姓通常称之为“小舌头”的东西,于舌根部向上挺立,大约3毫米厚度,医学上称之为“会厌”。会厌是由软骨组成的,其表面是一层粉红色的疏松粘膜,粘膜下埋藏有血管和神经。跟人体的很多神经组织一样,这些神经也和大脑中枢神经相互连接,大脑对会厌的行动进行自动的指挥和控制。我们吃东西、喝东西的时候,食物经过咀嚼,形成大大小小的球状,然后进行吞咽,这个咀嚼和吞咽,使得会厌自动关闭,遮盖住了气管的开口,也就是咽喉这个部位,阻止了食物进入气管,再进入肺部。
所有这些动作,都是在神经中枢的指挥下,自动完成的,人为控制是不可能的。换句话说,即使你自己想让食物进入你的气管里,你自己也是做不到的。但是,这个神经中枢有的时候也会出现失误,出现指挥失灵,使得食物并没有进入食道里去,而是误入了气道里。于是,就发生了“气道异物梗阻”。
气道梗阻的两种情况
(一)不完全气道异物梗阻
是指误入气道的东西没有完全地把气道堵塞住,患者可以有咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力等症状,呼吸困难,张口吸气时,可以听到异物冲击性的高啼声。面色青紫,皮肤、甲床和口腔黏膜发绀。
(二)完全气道异物梗阻
是指较大的异物堵住喉部、气道处,此时患者就会出现面色灰暗、发绀,根本不能说话、不能咳嗽,甚至不能呼吸等情况,直至其昏迷倒地,窒息,呼吸停止。
只要发现了上述情况,我们就判断:这个人很可能发生了气道异物梗阻,要采取相应的救护措施。
婴儿窒息的抢救
婴幼儿是发生气道异物梗阻的最高风险人群。
我们今天重点来讲讲婴儿气道异物梗阻的急救。
婴儿的定义:从出生到一周岁大的孩子我们称之为婴儿。
第一步:快速评估情况
如果宝宝突然无法哭泣或咳嗽,就有可能什么东西堵塞他的气道,你需要帮助他把它弄出来。他张嘴时可能会发出奇怪的声音或根本没有声音,他的皮肤可能很快变成酱红色或蓝色。
如果他还能够咳嗽或发出声音,则意味着他的呼吸道只是部分被堵塞(即“不完全气道异物梗阻”)。此时,让他继续咳嗽。咳嗽是解除堵塞的最有效的办法。
如果婴儿无法咳出堵塞的物体,或者他已经不能咳嗽(或咳嗽无声)或不能发出声音,即可能发生了“完全气道异物梗阻”。此时应即刻请让人去拨打当地的紧急医疗服务电话(如),同时你自己开始对他实施背部拍击和胸部冲击(参见以下步骤2)。
如果只有你一个人跟宝宝在一起,请先实施2分钟的背部拍击和胸部冲击,然后再去打电话。
另外,如果你怀疑宝宝的气道关闭是因为喉咙肿胀而引起的,不要拍击和冲击,一个立即去拨打急救电话。因为此时他可能并不是由于食物或异物堵塞了气道,而可能是发生了过敏反应(如某种食物的过敏或昆虫叮咬产生的过敏),或者可能是突发了某种疾病,如哮吼。
如果宝宝属于心脏病发作的高风险人群,或者你亲眼目睹宝宝突然崩溃,也应该立即拨打急救电话。
第二步:背部拍击和胸部冲击
先实施背部拍击
如果宝宝还有反应但无法咳嗽、哭泣或呼吸,并且你认为有东西被堵在了气道中,请小心地将他脸朝上,把他(的背部)放在你的一只前臂上,并用你的手托住他的后脑勺。
再将另一只手和前臂放在他身体的前部。此时,他就被夹在你的两只前臂之间。
用你的位于宝宝前面的手托紧他的下巴,把他翻过来,使他的脸朝下。将手臂放在大腿上,使婴儿的头部低于胸部。
用另一只手的掌跟,在婴儿的肩胛骨之间进行5次稳定而明显的拍击,以图将堵塞在其气道中的物体排出。——记住,此时一定要用手牢牢地托稳他的下巴,来保持头部和颈部的支撑(因为婴儿的颈部非常脆弱)。
如果物体没有排出,请把宝宝翻转过来,使其整个背部(脊柱)稳固地放在你的前臂上,同时用手托紧他的后脑勺。
三明治手法
拍击和冲击时,施救者的姿势俗称为“三明治手法”。
即把宝宝看做是一块火腿肠,而你的两只前臂就是两片面包。同时,请你最好坐在椅子上或凳子上——而不是站立着——将你的某一个手臂贴紧在你的大腿上。这样可以保证姿势的稳固,不至于不小心把宝宝“扔”出去。
再实施胸部冲击
让宝宝的头部低于身体其他部位。
想象一下婴儿两乳头之间的连线,将一只手的两根手指放在该连线的下方、胸骨正中央,往下按压(冲击),按压深度约为1/2英寸(约1.27厘米),每次按压后要让其胸廓回到正常位置。
连续按压5次。
按压时,用力要均匀,而不能忽快忽慢、忽强忽弱。
重复背部拍击和胸部冲击
轮换进行5次背部拍击和5次胸部冲击,直到异物从宝宝的口中被排出,或者宝宝开始剧烈咳嗽、啼哭、呼吸,或则宝宝丧失了反应。
如果宝宝开始咳嗽,则让他尝试着把异物咳出。
如果宝宝丧失了反应
如果这种窒息让宝宝丧失了反应(以及呼吸不正常或仅有濒死叹息样呼吸),则应即刻把宝宝放在坚硬、平坦的表面上——最好是高于地面的表面上——开始实施心肺复苏(CPR)。
为婴儿实施CPR的步骤,
请参阅下列链接:
心肺复苏的操作流程
请持续上述步骤,直到孩子咳出异物、复苏,或救援人员到达。
特别注意事项
除非你真的看到宝宝口中的堵塞物,否则切勿将手指伸进宝宝的嘴里(试图把“异物”抠出来)。因为你这样做,很可能意外地将堵塞物推向喉咙深处。如果你确实看到了堵塞物,请用小手指头将其取出。
所有经过背部拍击和胸部冲击的婴儿,医院去进行检查,以确定其身体内部是否受到了伤害。
防止婴幼儿窒息的小贴士
如果你能采取适当的预防措施,大多数婴幼儿的窒息事故都是可以预防的。以下提示或许可以帮到你:
当你给你的宝宝喂食固体食物时,请把这些食物捣碎或成糊状物,直到他们开始长出牙齿并能够自己咀嚼。
避免给宝宝使用牙齿药物,因为它可能会使婴儿的喉咙出现麻痹并致使吞咽变得困难。
无论婴儿进食何种食物,确保他们坐着进食。
当婴儿哭闹、玩耍时,请不要给他们进食。
确保所有蔬菜都已经煮得疏软。
选择易于吞咽的零食。
零食都要切成小块。
果冻是宝宝喜欢吃的东西,但果冻是造成婴幼儿窒息的最大的罪魁祸首之一。
鼓励孩子慢慢进食并咀嚼充分。
要让所有纽扣、种粒等小物体放到宝宝触及不到的地方。
把宝宝待着的地方清理得干干净净,尤其不要在地上留下任何细小的物体,如纽扣、种粒、钥匙等等。
最好不要给宝宝使用婴儿爽身粉,因为它会堵塞呼吸道。
最最重要的是,要一直把你的视线放在宝宝身上,密切