北京治疗白癜风一般需要多少钱 https://m-mip.39.net/news/mipso_5218115.html为保证呼吸道通畅与施行呼吸管理（统称为“呼吸管理”）必须熟练掌握有关应用理论知识和技术，首先要熟悉保持呼吸道通畅的各种器械用具，以及其正确的操作技术。适用于维护呼吸道通畅的有关器械用具大致可分为两大类：
1．基本器械用具：指任何麻醉方法都适用的器械用具，包括麻醉面罩（facemask）、口咽通气管（oralairway）、鼻咽通气管(nasalairway)、喉镜(laryngoscope)、气管内导管(endotrachealtube)等。
2．特殊器械用具：指根据病人的特殊病理解剖特点，或根据手术需要而设计的特殊用途的器械用具，例如双腔支气管导管（dubblelumenbronchialtube）、喉罩通气管（larygealmaskairway）、纤维光束喉镜和支气管镜（fiberopticlarygoscopeandbronchoscope）、发光棒（lightwand）、改良型特殊喉镜、气管导管换置器（tubechanger）等。
在手术室（OR）内施行呼吸管理，可选用最简单的器械用具来完成，例如经鼻咽通气管输氧，或麻醉面罩吸氧等。但如果想做到全面的呼吸管理，则需借助于气管内或支气管内插管，并施行手法或机械辅助通气或控制呼吸；在紧急上呼吸道完全阻塞的场合下还可能需要施行环甲膜切开术（cricothyroidotomy）或气管造口术(tracheotomy)插管。本节主要介绍不同类型通气管和气管导管的种类、适应证、禁忌证、并发症、操作方法，以及其维护与管理。
一、口咽通气管与鼻咽通气管
在麻醉诱导期或病人昏迷等紧急情况下，病人极易舌根后坠而陷入咽腔，这是急性呼吸道阻塞最常见的原因，一般只需及时将病人的下颌向前、向上托起（Jackson位，俗称“托下颌”）就可立即解除阻塞，然后继以插入口咽或鼻咽通气管，以谋求较长时间解除。通气管的作用是使舌根与咽后壁分隔开，从而恢复呼吸道通畅无阻。
（一）通气管的选择
1.口咽通气道管麻醉诱导期间以选用口咽通气管为佳，因安置容易，很少引起损伤和出血。
口咽通气管也可在气管内插管后插入，作为牙垫使用，以防止病人咬扁气管导管。插入口咽通气管也有助于安置食管听诊器，也利于吸引咽喉腔存留的分泌物。但口咽通气管不易被清醒或不合作的病人所接受。
2.鼻咽通气管在紧急情况下以选用鼻咽通气管较适宜，因病人耐受较好，恶心、呕吐和喉痉挛反应较少，特别适用于咬肌痉挛的病人。但在插入鼻咽通气管而仍不能完全解除呼吸道阻塞时，应用口咽通气管。鼻咽通气管禁忌用于凝血机制异常、颅底骨折、鼻咽腔感染或鼻中隔偏移解剖畸的病人。
（二）结构与插入
1.口咽通气管
（1）用金属、硬橡胶或硬塑料制成，外形呈S状，设计有不同型号。选择适宜尺寸的通气管可使舌根完全恢复到正常解剖位置。成人用80~mm（标号为3、4、5）管。小儿用50~70mm（标号为0、1、2）管，小型号管适用于早产儿和新生儿。插入方法：可利用压舌板压迫舌体后，在通气管外口指向足的方向下置入口咽部。也可不用压舌板下置入，先将通气管外口指向头的方向（即弯面向上）插入口腔，然后一边旋转通气管度、一边推进通气管直至咽腔。此时，舌背恰好躺卧于通气管的弯度之中。
（2）操作要点：①口咽通气管的插入操作较容易，但对清醒或浅麻醉病人可能出现恶心、呕吐、呛咳、喉痉挛和支气管痉挛等反射，因此，只适用于非清醒病人、麻醉深度恰当的病人或昏迷病人；②不恰当的安置通气管，反而会将舌根推至咽腔而加重阻塞，或引起喉痉挛，或引起牙、舌体和咽腔损伤，特别对长时间安置通气管病人，需定时检查其位置是否正确；③如果病人不能开口，又不宜插用鼻咽通气管时，可先用两个压舌板置入后臼齿之间，利用杠杆作用橇开口腔，然后再置入口咽通气管。
2.鼻咽通气管
（1）常用橡胶或塑料制成，外形如同气管导管，但质地较软，长约15cm左右，前端斜口较短且钝圆，不带套囊；女性选用F28~30，男性用F32~34，小儿用更细的柔软导管，一般仅作短时间使用。通气管与面部表面呈垂直的方向经一侧鼻孔置入咽腔。这对清醒病人较易耐受，适用于插入口咽通气管而病人频频出现恶心反射，或面颊部损伤的病人。此外，还有一种经双侧鼻孔插入的双鼻咽通气管（binasalpharyngealairway,BNPA），在双管的外口用专门的衔接管连为一体，其优点是可与麻醉机连接后使用。
（2）操作要点：①选择通畅的一侧鼻孔置入。对鼻中隔移位的病人，选用外鼻孔较小的一侧插入，因移位一侧鼻孔一般都较大；②通气管表面需先涂以利多卡因油膏滑润。插入前需在鼻腔内滴入血管收缩药如麻*碱或4%可卡因，以减少鼻腔出血；③鼻咽通气管的插入长度一般可按鼻尖至外耳道的距离推算，这样通气管的前端位置恰好在会厌的上方；④鼻咽通气管必须沿下鼻道腔插入，即通气管的插入方向必须保持与面部完全垂直，严禁指向鼻顶部方向（筛窦Little区）插入，否则极易引起凶猛的鼻出血；⑤插入动作应轻巧、柔和、缓慢，遇有阻力不应强行插入，可稍稍轻柔旋转导管直至无阻力感后再继续推进；⑥鼻咽通气管的并发症包括鼻出血和鼻咽部损伤、或胃内容物误吸，可在通气管管腔内置入细吸引管，保持随时吸引以作预防；⑦疑有颅底骨折的病人绝对禁用鼻咽通气管，有可能插入颅腔或引起颅腔感染。
二、特殊型通气管
在某些特殊情况下为保持呼吸道通畅与施行有效通气，尚需一些特殊设计的通气管，例如食管堵塞通气管（esophagealobturatorairway,EOA），咽气管腔通气管（pharygealtrcheallumenairway,PTLA），esophgealtracheal
