昆明白癜风正规医院 http://baidianfeng.39.net/a_xcyy/131226/4317373.html作者：医院
审稿：医院浦口分院
在人类的日常生活中，进食和吞咽是人类个体生存的本能。吞咽障碍的出现，使食物不能安全、有效地经口腔输送至胃，导致营养不良、脱水、吸入性肺炎等并发症，严重者甚至死亡。如何让吞咽障碍患者更安全有效的进食，是我们需要努力的目标和方向。吞咽障碍患者通过间接进食训练和手法治疗后，直接经口进食，称为直接摄食训练。直接摄食训练时，需要从进食前的准备、进食时的要求、进食时姿势和体位的选择等三大方面来考虑。为方便大家梳理思路，我先准备一个简单的思维导图，方便大家理解。
适应症：患者意识状态清醒，格拉斯哥评分≥12分，能产生咽反射，少量误咽能通过随意咳嗽咳出。经口摄食功能量表（FOIS）达到2级（依靠鼻饲管，可极少量地进食食物或液体）。
禁忌症：全身状态不稳定，不能产生吞咽反射。患者精神意识状态混乱，不配合正常进食者。
进食前准备：
进食前的准备包括进食环境的要求、食物的选择、餐具的选择等三个方面。
一、进食环境：
1、尽可能的尊重患者的饮食文化，不同地区的患者，他们的饮食习惯也不同，我们准备食物时需要考虑到他们的饮食习惯。
2、进食环境要安静，避免患者分心，进食时不要说话，以免引起呛咳。
二、食物的选择
选择合适的食物，有助于提高进食时的安全性，对食物的要求和质地我们要清楚。
食物的要求：进食时的食物要密度均匀、不易松散、不易在口腔残留
食物质地
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大多分为五类：稀流质、浓流质、糊状、半固体、固体
吞咽障碍患者的不同吞咽障碍时期所选择的食物也有所不同，主要从患者容易吞咽，而又不引起误吸和残留因素考虑。不同病变造成的吞咽障碍部位不同，对食物的要求也各异。应根据患者吞咽功能的情况，合理地选择食物的质地。
除了食物质地的选择，不同障碍时期对食物的要求也略有不同。
口、咽期吞咽障碍患者食物有所不同：
口腔期：
口腔感觉减退：大食团（3-5ml)、粗糙食物
口腔感觉敏感：细腻和爽滑质的食物
口腔运动障碍：爽滑、稀流质免咀嚼食物
咽期：
恢复早期：稀流质稍稠
恢复中期：稠质食物
恢复后期：浓稠食物
三、餐具的选择：
得心应手的餐具可以让患者更加方便的进食，增加进食效率。
勺：边缘钝厚、勺柄较粗、较长、容量5-10ml的汤勺为佳
碗：广口平底碗，有条件者可在碗底放置一个防滑垫，防止食物倾斜洒出。
杯：带吸管杯子，患者自己可以控制一口量，早期需提醒患者控制吸入量，以免吸入过多，引起呛咳。
四、进食时的要求：食团在口中位置、一口量、进食速度
食团在口中位置：最好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部，这样有利于口腔感觉食物的存在，利于吞咽。
一口量：初次进食含量建议2.5ml
一口量过多：食物从口中溢出或咽部残留引起误吸。
一口量过少：刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。
不同的食物性质，一口量的选择也不同。
流质食物：3-5ml果冻食物：5-7ml糊状食物：3-5ml肉团食物：平均2ml
进食速度：前一口吞咽完成后再进食下一口，避免2次食物重叠入口的现象。
五、进食时姿势与体位的选择
躯干姿势、头部姿势
躯干姿势：坐位姿势、半坐位姿势
头部姿势：低头吞咽、转头吞咽、侧头吞咽、仰头吞咽
坐位姿势：
进食时双脚面平稳接触地面，双膝关节屈曲90°，躯干挺直，前方放置一个高度适宜的餐桌，双上肢自然放于桌面，食物放于桌上，让患者视觉能看到食物，以使食物的色香味促进患者食欲。
半坐位姿势：
躯干30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，喂食者位于患者健侧，此时食物不易从口中漏出、有利于食团向舌根运送，颈部前屈可使颈前肌群放松，有利于吞咽，防止误吸。
仰头吞咽：
可以使口咽位置变宽，增加食管内压力，缩短食管段的舒张时间。当颈部后屈仰头时会厌谷会变得狭小，残留食物可被挤出，紧接着尽量前屈（即做点头状动作，同时做用力吞咽动作，可帮助舌运动能力不足以及会厌谷残留的患者清除咽的残留物。适合口咽腔运送慢的患者。
低头吞咽：
使口腔解剖结构变窄，使舌骨与喉；会厌软骨与咽后壁；会厌软骨与杓状软骨之间的距离缩短，也就是下巴与胸骨柄部接触的动作。
适合咽期吞咽启动延迟；舌根部后缩不足；呼吸道入口闭合不全的患者。
转头吞咽：
可以清除梨状隐窝残留，适合单侧咽功能减弱患者。
例:哪侧咽部有异物就把头转向哪侧。
侧头吞咽：
适合舌控制能力不佳，单侧舌头麻痹的患者。
头转向健侧例：左侧残留，头转向右侧，使食团从健侧通过。
注意事项：
1、痰多患者清痰后再进食；
2、有假牙者，安装上假牙后再进食；
3、耐力差患者，少食多餐；
4、出现呛咳时，应立即停止进食；
5、进食后保持口腔清洁；
6、进食后休息30分钟；
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