注意：备考一定要以课本为主，听课和练习为辅，根据各学校真题以及配套练习册和各大机构网课提要，我会在正文部分将考点标注出来，正文部分标红色为单选，紫色为多选、简答及案例分析，蓝色为名词解释，巧记的点用粉色
（可能标注点会比较多，希望大家静心沉淀下去学习，学习是没有捷径的，一开始就要把基础打好，我会尽我最大的努力和你一起进步）
一、咳嗽与咳痰
咳嗽是因咳嗽感受器受到刺激后引起的突然剧烈的呼气运动，是一种反射性防御动作，具有清除呼吸道分泌物和气道内异物的作用。咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽两类，前者为无痰或痰量甚少的咳嗽，见于咽炎及急性支气管炎、早期肺癌等疾病；后者伴有咳痰，常见于慢性支气管炎及支气管扩张症。
咳痰是借助支气管黏膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物经口腔排出体外的动作。
引起咳嗽和咳痰的病因很多，常见致病因素为:①感染因素:如上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺结核等。②理化因素:肺癌生长压迫支气管；误吸；各种刺激性气体、粉尘的刺激。③过敏因素:过敏体质者吸入致敏物，如过敏性鼻炎、支气管哮喘等。④其他:如胃食管反流病导致咳嗽，服用β受体阻断药或血管紧张素转化酶抑制药后咳嗽，习惯性及心理性咳嗽等。
[护理评估]
1.病史
(1)病因:询问有无呼吸道感染、刺激性气体或粉尘吸入、服用血管紧张素转化酶抑制药等导致咳嗽的原因。
(2)咳嗽:询问咳嗽发生与持续的时间、规律、性质、程度、音色、伴随症状，咳嗽与体位、气候变化的关系，有无咳嗽无效或不能咳嗽。（以下会区分，单选多选都会考到）突然出现的干性或刺激性咳嗽多是急性上、下呼吸道感染初期的表现或与异物吸入、过敏有关；较重的干咳常见于咳嗽变异型哮喘、咽炎、气管异物、胸膜炎、支气管肿瘤、服用血管紧张素转化酶抑制药和胃食管反流等；慢性肺间质病变，尤其是各种原因所致的肺间质纤维化常表现为持续性干咳；犬吠样咳嗽见于会厌、喉部疾患或异物吸入；金属音调咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管；(嘶哑性咳嗽多见于喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等。咳嗽伴发热提示存在感染:咳嗽伴胸痛常表示病变已累及胸膜；伴呼吸困难显示有肺通气和(或)换气功能的障碍。
咳嗽的发生与时间、体位也有一定的关系。咳嗽变异型哮喘常在夜间咳嗽，慢性支气管炎、支气管扩张症病人往往在清晨起床或夜间刚躺下时咳嗽加剧并咳出较多的痰液。
(3)咳痰:痰液颜色改变常有重要意义，（以下会区分，单选多选都会考到，最好会背）*绿色脓痰常为感染的表现；肺结核、肺癌、肺梗死出血时，因痰中含血液或血红蛋白而呈红色或红棕色；铁锈色痰可见于肺炎球菌肺炎；红褐色或巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫痰提示急性肺水肿；砖红色胶胨样痰或带血液者常见于克雷伯杆菌肺炎。痰有恶臭味是厌氧菌感染的特征。痰量少时每天仅数毫升，多可达数百毫升，一般将24小时痰量超过毫升定为大量痰。痰液黏稠难以咳出时要警惕病人是否有体液不足，痰量原来较多而突然减少，伴发热，可能为支气管引流不畅所致。
巧记（文末有语音讲解，此处口诀部分参考文都张如月老师）：
出血结癌色棕红，感染绿色有痰脓；肺炎球菌铁锈色，克雷伯菌红胶冻；厌氧咳出恶臭味，支扩咳痰大量脓。
[常用护理诊断/问题]
清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠滞留呼吸道或病人疲乏、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效、不能或不敢咳嗽有关。
[目标]
1.病人痰液变稀，易于咳出。
2.能够掌握有效咳嗽的方法。
3.在护士的指导下能正确运用体位引流等方法排出痰液。
4.病人痰液得到及时清除。
[护理措施及依据]（不但要背大点，拓展也不要忘了呦，内科P24、25）
清理呼吸道无效
1.病情观察
2.环境与休息
3.饮食
4.促进有效排痰
（1）深呼吸和有效咳嗽
（2）气道湿化
（3）胸部叩击
（4）体位引流
（5）机械吸痰
5.用药护理
巧记：清理无效加十点，病观环休与饮食，有效排痰来五点，深咳湿叩引痰流，最后再来用药理。（文末有语音讲解）
评价（所有的评价都对应着目标，目标根据护理诊断来定）
二、肺源性呼吸困难
呼吸困难根据其临床特点分为以下3种类型（会区分）:①吸气性呼吸困难:吸气时呼吸困难显著，其发生与大气道的狭窄和梗阻有关，多见于喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物引起的上呼吸道机械性梗阻。发生时常伴干咳及高调吸气性哮鸣音，重者病人可出现“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。②呼气性呼吸困难表现为呼气费力、缓慢及呼气时间延长，常伴有呼气期哮鸣音，其发生与支气管痉挛、狭窄和肺组织弹性减弱，影响了肺通气功能有关。多见于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病。③混合性呼吸困难:是由于肺部病变广泛使呼吸面积减少，影响了换气功能所致。临床常见于重症肺炎、重症肺结核、广泛性肺纤维化、大量胸腔积液和气胸等。
护理评估（过一遍即可，无考点）
常用护理诊断/问题
1.气体交换障碍与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关
2.活动无耐力与呼吸功能受损导致的机体缺氧状态有关
[目标]
[护理措施及依据]（根据思维导图和课本来背，不但要背大点，拓展也不要忘了呦，内科P27。可能东西比较多，但相信我，过了前两轮复习的认真复习，到第三轮的时候你会感觉自己打通了任督二脉。）
评价（切记：所有的评价都对应着目标，目标根据护理诊断来定）
三、咯血
咯血(hemoptysis）指喉及喉以下呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。我国引起咯血的前三位病因是肺结核、支气管扩张症和支气管肺癌。突发胸痛及呼吸困难，而后出现咯血者应警惕肺血栓栓塞。咯出的血色多数鲜红，混有泡沫或痰，呈碱性。根据咯血量，临床将咯血分为痰中带血、少量咯血（每天ml)、中等量咯血(每天~ml)和大量咯血（每天ml，或1次ml)，以上会区分。
咯血的并发症有窒息、肺不张、肺部感染等。窒息是咯血直接致死的主要原因，应及时识别与抢救。窒息发生时病人可表现为（背）:咯血突然减少或中止，表情紧张或惊恐，大汗淋漓，两手乱动或手指喉头（示意空气吸不进来)，继而出现发绀、呼吸音减弱、全身抽搐，甚至心跳、呼吸停止而死亡。
临床上具有下列情形的咯血病人易发生窒息（背）:①极度衰竭无力咳嗽;②急性大咯血;③情绪高度紧张，因极度紧张可导致声门紧闭或支气管平滑肌痉挛;④应用镇静药或镇咳药使咳嗽反射受到严重抑制。
抢救措施：对大咯血及意识不清的病人，应在病床旁备好急救设备，一旦病人出现窒息征象，应立即取头低脚高45°俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时用吸痰管进行负压吸引给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。
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