白癜风诚信医院 http://pf.39.net/bdfyy/jdsb/200316/7805810.html为什么进食需要慢呢？——因为进食过快或边进食边说话很容易引起“误吸”。
一、误吸的概念
误吸是指进食（或非进食）时，在吞咽过程中，有数量不一的液体或者固体食物（甚至包括分泌物和血液）进入到声门以下的气道。有显性误吸和隐性误吸。
显性误吸伴随进食、饮水及胃内容物反流，突然出现的呼吸道症状（如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变。呼吸困难是其首发和突出表现。
隐性误吸当食物经喉部进入呼吸道，而不伴有咳嗽等症状，又称沉默性误吸，直到出现吸入性肺炎才被觉察，不易引起家属及医护人员的注意。原因是吞咽、咳嗽反射减弱，以及脑血管和其他中枢神经系统疾病。
一旦发生误吸，可导致剧烈呛咳、肺部感染、气道梗阻、急性左心衰、急性左心衰，甚至窒息、死亡。老年人由于机体组织结构的衰老和生理功能的减退，65岁以上的老年人吞咽运动的时间明显地比年轻人延长，误吸发生率高，因此，老年人进食时，需要慢！
二、误吸的危险因素
1.生理因素
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老年人各器官功能减退、肌肉松弛，特别是食管平滑肌松弛后，食管的3个狭窄部消失，胃肠道功能减退，致使食物排空时间延长。当老年人体位改变或腹内压增高时即可发生食物反流。其次，会厌功能不全及咳嗽反射减退是发生误吸的根本原因。
2.疾病因素/p>
正常的吞咽动作是一系列复杂、协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需要口、咽、食管共同参与，因此其中任何一个部位的功能发生障碍均可导致误吸的发生。常见的疾病因素有颅脑疾病、神经肌肉病变、咽喉及会厌部位损伤、呼吸道慢性感染、昏迷或意识障碍、全身麻醉等。处于昏睡、昏迷状态的患者，因咽部感觉迟钝、咳嗽反射减弱或消失、吞咽困难或无力吞咽使胃肠液反流至口腔，从而导致胃肠液体被吸入气管。在这种情况下，误吸的可能性或严重程度都会大大增加，其严重程度与吸入胃肠液的量和质有关。
3.药物因素/p>
药物的使用可导致误吸的发生，如茶碱类、钙拮抗剂、多巴胺等药物在使用后平滑肌松弛，气道粘膜对异物清除能力下降，当食物或痰液被吸入气管时不能及时排除。大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。
4.气管切开与机械通气：
气管插管时，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸。通气装置可以预防误吸，但同时可刺激呼吸道分泌物增加。机械通气可增加腹压，也是导致胃内容物反流而致误吸的原因。
5.胃管因素/p>
留置胃管对生理环境的改变，由于鼻咽腔、食管内留有胃管，鼻饲患者原有的消化道生理环境被改变。一方面，异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加；另一方面，胃管的留置导致食管相对关闭不全和进一步减弱咽反射，使胃内容物易反流至口咽部，经气管而误吸入肺。所用导管直径越粗，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大，发生胃内容物反流的机会亦相应增加，误吸也更易发生。不能经口进食的老年病人在鼻饲过程中发生呕吐，呕吐物被吸入气管，导致误吸的发生。
三、如何预防误吸
1.避免刺激咽喉部，老年人进食后应尽量避免刺激咽喉部，如口腔护理、口腔检查、吸痰等护理操作，切不可在老年人进食后进行，以免引起恶心而致误吸。
2.保证适当的进食体位，能坐起来不要躺着，能在餐桌边不要躺在床上。宜采取坐位或半卧位，颈部轻度屈曲。
3.食物准备宜少而精，软易消化，保证足够的营养。避免选择进食果冻状或颗粒状的食物。
4.老人进食应在安静的状态下缓慢进行，进食时注意力应集中，不看书、电视，不要与人谈话及思索与进食无关的问题，以免精力分散引起呛咳。
5.进食后，不要立即躺下。
6.餐具的选择：
匙羹：柄长而粗，边缘钝厚，容量约5～10ml。
碗：边缘倾斜，加防滑垫。
杯：杯口不要接触鼻部。
7.食物的要求
u密度均匀。
u避免过于发粘的食物，如软面包、糯米团等。
u不易松散、稠厚食物，这样通过咽和食管时易变形而且很少在黏膜上残留，如米糊
u避免半生不熟的蔬菜和大块的食团，以免窒息。
8.置鼻饲管者：
u鼻饲液的灌注方法:用50ml的推杆注食器灌注饮食，首次灌注约50ml，如患者不适感，则可每2h灌注一次，并逐渐增至ｍl。鼻饲液温度38-40℃，推注速度不宜过快（30ml/min）。药物应研碎，温开水溶解后灌入。每次注食前后用温开水冲洗管道。密切监测胃潴留量，当＞ml时，应暂停输入2h。
u鼻饲应在翻身拍背、吸痰后进行。
u鼻饲后床头抬高30-45°或取半坐卧位，维持体位30-60min，可使腹腔内脏器下移，减少对胃的挤压。同时也可采取右侧卧位，使胃贲门位于体位的高处，防止因体位过低食物逆流发生误吸。
u留置硅胶胃管30d更换１次或４周更换１次（或根据胃管厂家说明）。
u长期鼻饲者每日行口腔护理2次，保持口腔清洁，预防感染。
鼻饲五个“度”：即速度、温度、浓度、耐受程度（总量）、角度。
四、发生误吸时该如何处理？
当发生误吸后，应立即检查口内是否有异物。口内有异物时，用纱布或手帕包绕手指将异物取出，不能取出时立即使患者采取侧卧位，头低脚高，扣拍背部，尽可能使吸入物排出，及时清理口腔内痰液、呕吐物等。
及时就诊，及早治疗。
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