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耳科
耳蜗中糖皮质激素受体存在于毛细胞、支持细胞、血管纹、螺旋韧带等，糖皮质激素可与相应的受体形成激素-受体复合体，这种复合体可以通过阻断自身抗体，恢复内耳血管内皮细胞的调节功能，从而降低血小板凝集、解除血管痉挛；同时通过调节耳蜗血管纹的形态和功能，共同发挥改善内耳循环的作用。糖皮质激素也可减少炎症部位的血浆渗出、组织损伤及管壁水肿；还可以通过影响Na-K泵、盐皮质激素受体及水通道蛋白，调节内外淋巴液中Na+、K+的浓度和毛细胞的渗透压，维持内耳电解质平衡，从而维持内淋巴稳态、减轻毛细胞水肿。主要用于治疗突发性耳聋、自身免疫性耳聋、梅尼埃病等引起的听力损失，及贝尔面瘫引起的神经损伤。1、突发性耳聋
（1）突发性耳聋的分型治疗
低频下降型突发性耳聋
发病机制：膜迷路积水
治疗原则：限盐+改善微循环(银杏叶提取物)+全身或局部应用糖皮质激素
高频下降型突发性耳聋
发病机制：内耳毛细胞的损伤或缺血障碍
治疗原则：改善微循环（银杏叶提取物）+糖皮质激素
平坦下降型突发性耳聋
发病机制：血管纹功能障碍或内耳血管痉挛
治疗原则：降低纤维蛋白原药物（如巴曲酶）+改善微循环（银杏叶提取物）+糖皮质激素
全频下降型突发性耳聋
发病机制：内耳血管栓塞或血栓形成
治疗原则：降低纤维蛋白原药物（如巴曲酶）+改善微循环（银杏叶提取物）+糖皮质激素。
建议尽早联合用药治疗。
（2）激素种类选择突发性耳聋的治疗中，通常选择中效激素甲泼尼龙或长效激素地塞米松。甲泼尼龙的优势：能更好的渗透圆窗膜，起效时间更短、维持时间更长。地塞米松的优势：能更快地被耳蜗血管纹和周围组织吸收，具有更强的抗炎效力,更适合鼓室注射。但诸多试验表明，无论是全身用药还是鼓室给药，甲泼尼龙与地塞米松的疗效并无显著差异。在突发性耳聋的治疗中，使用的药物多为地塞米松磷酸钠或甲泼尼龙琥铂酸钠。它们是在地塞米松或甲泼尼龙的基础上加入极性基团，通过提高药物的水溶性，来提高静脉给药时的药物浓度。局部用药时，脂溶性、非极性、小分子量的药物更容易穿过圆窗膜进入耳蜗，加入这些基团反而可能降低圆窗膜的渗透性，不利于激素的传递。所以目前并没有适合鼓室注射的糖皮质激素制剂，以后应更倾向于研发适合鼓室给药的药物。（3）激素不同用药途径疗效比较a.静脉给药和口服给药的疗效无明显差异。两种给药方式各有优劣，静脉给药起效快、效果稳定，但存在静脉炎的风险；口服给药方便、便宜，但药物吸收易受胃肠道等因素影响，效果不稳定。b.口服给药和鼓室注射的疗效无明显差异。局部给药可以维持更高的外淋巴液浓度、延长激素作用时间并避免发生严重的激素副反应，对有激素禁忌症如糖尿病、高血压患者，推荐局部给药。c.鼓室注射和耳后注射的疗效无明显差异。鼓室注射存在以下不足，一方面可能导致鼓膜穿孔、中耳感染、眩晕加重等不良反应，另一方面药物容易经咽鼓管流失、降解快，需增加用药次数；耳后给药就因为维持时间长、起效快、创伤小而受到
