北京治愈白癜风的医院哪里最好 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/我估计美国国家综合癌症网络(NCCN)发布的NCCN临床实践指南是全世界最与时俱进的指南，每年都要根据医学的发展对其内容进行1-2次的更新。年2月，NCCN发布了NCCN头颈部肿瘤临床实践指南年第1版，指南主要内容涉及：多学科团队支持服务、唇癌、口腔癌、咽部肿瘤、下咽癌、鼻咽癌、声门癌、声门上喉头癌、筛窦肿瘤、上颌窦肿瘤、晚期头颈部癌、复发性/顽固性头颈部肿瘤、原发性肿瘤、涎腺肿瘤、黏膜黑素瘤、随访建议、手术治疗原则、放射治疗/系统治疗原则、支持性治疗营养原则/口腔科评估和管理/分期。
我们摘录了手术治疗原则中的原发肿瘤的切除和颈部淋巴结清扫的决策这两部分的相关内容分享给大家：
原发肿瘤的切除
口腔、口咽、下咽、喉或鼻旁窦的晚期肿瘤，切除范围将因受侵的结构不同而有所不同。原发肿瘤应考虑通过按照足够切除（取决于受累的区域）的可接受标准进行适当的切除来获得外科治愈。
●任何时候只要可行，应尝试进行原发肿瘤的整块切除。
●当原发性肿瘤直接侵犯至颈部时，需要行连续性颈部淋巴结清扫。
●外科切除应基于原发肿瘤的侵犯范围来计划，侵犯范围由临床体格检查和仔细分析适合的放射影像资料来明确。
●对于口腔癌，随着病变厚度的增加，局部转移的风险和辅助的选择性颈淋巴清扫的需要也增加。
●肿瘤与运动或感觉神经紧贴时，需怀疑神经周围侵犯。目标是切除全部的肿瘤。当存在肉眼可见的神经侵犯，且神经切除后不会有重要的并发症，应在近、远两端仔细游离并切除神经以获得干净切除。近端和远端神经切缘的冰冻切片结果可帮助明确肿瘤是否切除干净。
●为获得充分的阴性切缘，可能需要行下颌骨的部分或节段切除。对于侵犯或粘连下颌骨骨膜的患者，足够的切除可能需要进行下颌骨的部分、横断或矢状位切除。对于肉眼累及下颌骨骨膜的肿瘤（定义为肿瘤和下颌骨固定）或术中或术前影像学（CT/MRI/曲面断层X线机）提示肿瘤直接侵犯颌骨的患者，应该考虑节段性或边缘性切除。下颌骨切除的范围取决于临床和术中所评估的受侵程度。
●骨髓腔受侵是节段性切除的指征。可考虑通过获取骨髓组织的冰冻切片检查来指导切除。
●对于喉部肿瘤，由外科医生决定进行全喉切除术或保喉手术（例如：经口入路切除术、半喉切除术、声门上喉切除术），但应遵循以治愈为目标的肿瘤完全切除和保留功能的原则。
●对于上颌窦肿瘤，自眼内眦和下颌角之间作“Ohngren’s线”，有助于界定通过上颌窦的平面。这条线下面或前面的肿瘤，累及上颌窦的下前部，那些Ohngren’s线上面或后面的肿瘤，累及上颌窦的上后部。
●经口机器人手术或激光辅助切除原发于口腔、喉和咽部的肿瘤越来越多地用于病灶局限和容易接近的选择性患者。肿瘤切除原则与开放性手术相似。这些技术的成功应用需要专业的技能和经验。
颈部淋巴结清扫的决策
区域淋巴结的外科决策由初始肿瘤分期时肿瘤的范围决定。头颈部肿瘤的指南致力于将颈清扫作为原发肿瘤治疗的一部分。一般来说，接受原发肿瘤切除术的患者将接受同侧颈部淋巴结的清扫，因为那里处于最高的转移风险。
●在那些经常有双侧淋巴引流部位的肿瘤（如：舌底、腭、声门上喉、下咽、鼻咽、深部的会厌前间隙受侵），通常应进行双侧颈部淋巴结清扫，并按下述建议确定清扫的范围。对于那些肿瘤在中线或中线附近的患者，颈部两侧均有转移风险，应进行双侧颈部淋巴结清扫。
累及舌前端、口底、或牙槽等这些接近或穿过中线的部位的进展期肿瘤患者，应根据需要进行对侧选择性/改良的颈清扫，以达到充分的肿瘤切除。
●选择性颈部淋巴结清扫应基于相应的淋巴引流区发生隐匿转移的风险。对于口腔鳞状细胞癌，前哨淋巴结活检或原发肿瘤的浸润深度是当前最好的隐匿性转移预测因子，并且应该用于指导清扫的决策。对于浸润深度超过4mm的肿瘤，若放疗尚未计划，应强烈考虑进行选择性颈部淋巴结清扫。对于浸润深度低于2mm的病变，选择性颈部清扫仅适用于高度筛选的患者。对于浸润深度为2-4mm的患者，由临床判断（根据随访的可行性、临床的可疑程度和其他因素）来决定是否适合行选择性颈部淋巴结清扫。最近的随机试验研究证据支持选择性颈部清扫在浸润深度大于3mm的口腔癌患者的有效性。选择性颈部淋巴结清扫通常是选择性的，保留所有的主要结构，除非术中探查结果指示清扫。
●颈清扫的类型（根治性或选择性）根据术前临床分期来确定，由外科医生酌情而定，并基于以下初始术前分期：
N0：选择性颈部清扫
-口腔至少I-III区。
-口咽至少II-IV区。
-下咽至少II-IV区和适合时包括VI区。
-喉部至少II-IV区和适合时包括VI区。
N1-N2a-c：选择性或根治性颈部清扫。
N3：根治性颈部淋巴结清扫。
重庆医院口腔颌面外科
博士、硕士学位授权点
国家住院医师规范化培训基地
重庆市重点学科
重庆医院特色专科
专业于：
口腔颌面-头颈部肿瘤的诊疗
口腔颌面部各型骨折、创伤的诊疗
唇腭裂等口腔颌面部缺损畸形诊疗
………
