会厌脓肿

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气管插管操作规范 [复制链接]

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目的:

1.保持呼吸道通畅,防止呕吐物、分泌物流入气管及随时吸除气管内痰液或血液,防治患者缺氧或二氧化碳潴留。

2.进行有效的人工或机械通气。

3.便于吸入全身麻醉药的应用。

适应证:

1.全身麻醉

2.危重病人的抢救

禁忌证:

1.怀疑颈锥有骨折。

2.明显喉头水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿、口底蜂窝组织炎或声门及声门下狭窄、下呼吸道梗阻者。

3.舌癌不宜经口气管插管。

4.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者。

5.颞下颌关节固定,张口困难,下颌骨骨折或上颌骨骨折,口腔上下牙以固定。

器材:

1.喉镜:注意镜片大小,电源接触及亮度

2.气管导管及管芯:选择管径合适的导管,并备用比选用导管大及小一号的导管各一根

3.牙垫

4.呼吸机(供氧)

操作过程:

素质要求态度礼仪签署知情同意书

插管前准备:

1.规范洗手,戴手套、口罩、帽子。

2.充分估计插管的难易程度,决定插管的途径和方法。

3.检查通气机和供氧条件:①供氧设备(中心供氧或氧气瓶)是否无碍,能充分供氧。②通气机及回路有无漏气。

4.检查吸引器、吸引导管、吸液瓶,注意吸力是否够大。

携用物至病人床边,核对病人姓名及床号。

5.再次解释(家属)。

开始插管:

1.取平卧位,将患者头部后仰,加大经口腔和经喉头轴线的角度,便于显露声门。

2.喉镜应由口腔的右边放入(在舌右缘和颊部之间),当喉镜移向口腔中部时,舌头便自动被推向左侧,不致阻碍插管的视线和操作(不要将舌头压在镜片下)。

3.首先看到悬雍垂,然后将镜片提起前进,直到看见会厌。

4.挑起会厌以显露声门。如用直镜片,可伸至会厌的声门侧后再将镜柄向前上方提起,即可显露;如采用弯镜片则将镜片置于会厌舌根交界处(会厌谷),用力向前上方提起,使舌骨会厌韧带紧张,会厌翘起紧贴喉镜片,声门才能得以显露。

5.显露声门后,如果两条并列的浅色声带(声襞)已然分开且不活动,即可进行插管。

6.插管时以右手持管,用拇指、食指及中指如持笔式持住管的中、上段,由右侧方进入口腔,直到导管已接近喉头才将管端移至喉镜片处,同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向,准确灵巧地将导管尖插入声门。插入气管内深度成人以不超过4-5cm为度。

7.当借助管芯插管时,在导管尖端入声门后,可令助手小心将其拔出,同时操作者必须向声门方向顶住导管,以免将导管拔出。管芯拔出后,立即顺势将导管插入气管内。

8.气管插管的深度是指气管插管的前端距牙槽嵴的距离,一般以气管插管前端通过声门后再进入1-2cm为宜。成年男子进行气管插管的深度约为22-24cm;而成年女性进行气管插管的深度约为20-22cm。

9.气囊充气固定,充气量一般为3-5ml,导管插入气管经前述方法确认,且两肺呼吸音都好后再予以牙垫固定(经过简易球囊确定后,再接呼吸机机械通气)复查血气。

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