诊间日记
年7月23日
星期四
卵巢巧克力囊肿，先手术还是先备孕？
又逢周四，海淀院区内异症门诊。
每周四来海淀院区出诊一天。固定的模式是上午半天门诊，门诊一结束直奔手术室。病房的同事们早已经准备好了，这边门诊一结束，那边麻醉开始，大家紧张忙碌起来。
海淀院区的半天门诊，以形形色色的内异症患者居多。有北京本地人，也有全国各地远道而来的患者。之前只有窗口挂号，所以有些外地的或者在三院本部实在挂不上号的患者们，就早起到窗口排队挂号。疫情以后，也全部网上预约挂号了。老患者大多按时来找我复诊，又不断有新患者加入，人数越聚越多。
今天要记录的这个病例很简单，相信各位同道都曾经遇到过。
姑娘31岁，今天来复诊。她细心地把各种检查报告单整整齐齐放在一个文件夹里，恭恭敬敬递给我，有点发愁地说：“大夫，结果出来了，果然如您所说，有个巧克力囊肿。现在就想来听听您的建议，我是先做手术呢，还是先备孕？”
姑娘平时身体挺好，来月经有点痛也没太放在心上。现在备孕4个月还没有怀孕，有点着急，医院来检查。妇科查体发现左附件区一个直径约5cm的囊性包块。超声提示左卵巢非纯囊腔4.9cm，考虑卵巢巧克力囊肿。月经期抽血查激素六项水平正常，AMH（评估卵巢储备功能指标之一）3.67ng/ml。还查了肿瘤标志物，除CA-.2ng/mL高于正常值外，其他都正常。丈夫精液也查过了，没有问题。
问题来了：5cm卵巢巧克力囊肿，是先手术，还是先备孕？
我在病历本上写下处理意见：
卵巢巧克力囊肿（左侧）。近期有生育要求。
Options：1.积极备孕2手术后备孕。
姑娘追问：“那我到底选择哪个更好呢？我现在就是特别想要个孩子。”
OK。那就逐条分析一下利弊和风险吧。
选择一：手术治疗。卵巢囊肿直径4.0cm，手术指征清楚。患者年轻，卵巢功能良好（激素六项及AMH值），选择手术治疗没有问题。
选择手术的好处：
1.切除病灶，明确诊断。虽然B超和化验检查都支持巧克力囊肿的诊断，但是眼见为实，获取组织显微镜下确诊才是硬道理；
2.确定分期，全面了解盆腔环境和状态，还可以了解输卵管是否通畅，这可是自然怀孕的必备条件。
3.对于那些合并不孕的患者可以同时做宫腔镜检查，了解子宫腔里面有没有影响怀孕的因素。还可以做EFI评分（生育指数评分）。有了这个评分，对于术后是选择尝试自然怀孕，还是直接去做试管婴儿，都会提供一个明确的指导意见。
选择手术的弊端：
1.虽然是腹腔镜微创手术，但毕竟是一次手术，手术无论大小可是都有风险的；
2.巧克力囊肿和普通囊肿手术要求大不相同，最担心卵巢损伤。这直接影响到生育力！
3.手术后复发听说过吧，手术后不做任何处理的话，年复发率10%呢，这个数字可是高的有点吓人。
姑娘听到这里害怕了，问：“那我不手术，直接备孕行不？”OK，我们也来分析一下（明日继续）。
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