补骨脂注射液副作用 http://baidianfeng.39.net/a_wh/140111/4325346.html患者进食馒头后呼吸困难，继而心跳、呼吸停止，口唇紫绀，接诊此种患者该怎样处理，需要注意什么？看看下面的内容~01病例介绍
患者，男，74岁，2小时前因进食馒头吞咽费力，随后出现呼吸困难、口唇青紫，家属立即给予拍背等措施，效果欠佳，随即拨打送至我院急诊科。接诊时患者心跳、呼吸已停止，口唇紫绀，进入抢救室立即给予心肺复苏、气管插管、建立静脉通道......
“吞食馒头后出现呼吸困难，窒息？有多年急诊临床经验的接诊医师首先想到，来不及细想，患者呼吸已停止，立即给予气管插管，打开口腔，果不其然发现气道已堵塞，医师随即从声门处取出一团馒头样物体，老人猝死的原因显而易见，窒息死亡......
通过一系列抢救用药等措施，约8分钟患者心跳竟奇迹般恢复，心率次/分，血压/81mmHg.......
约1小时后患者生命体征趋于平稳，由医护人员陪同、呼吸机辅助呼吸、监护、平车转ICU继续治疗........
患者抢救成功，为下一步继续治疗，再次详细询问家属该患者既往病史，得知脑梗塞病史16年，遗留有左侧肢体欠灵活、言语障碍、饮水呛咳等后遗症，患者吃馒头导致窒息的原因不言而喻。
02案例分析
吞咽障碍是脑卒中最常见的并发症之一，发生率高达50%。从病史采集得知该患者便是其中一例，出院后患者及家属只重视肢体功能障碍的照料，忽略了吞咽障碍的护理，导致患者在进食馒头过程中出现食物阻塞气道，造成呼吸困难直至窒息，而家属缺乏窒息时紧急救治的有效措施，导致患者救治无效心跳停止......
那么对于存在吞咽障碍的患者，预防为主，出院后居家护理期间为避免悲剧重演，进食时该注意哪几点呢？
03吞咽障碍患者进食注意事项
1.建立良好的进食环境和平稳情绪
进餐环境保持安静，患者情绪稳定。在进餐时避免让患者观看电视或与其逗笑，确保其集中精力进食，以减少误吸。在每次进食完成后饮水20~50ml，以达到冲洗口腔的目的，避免食物残渣误吸入气管。
2.进食体位
能坐起的患者取坐位，头部略前倾，避免食物误入气管，引起呛咳。不能坐起者取半卧位，床头抬高30°~45°，如上图所示。
3.注意食物的性质
流质饮食易发生呛咳，注意食物的浓稠度，如果是很稀的流质饮食，可以适当加入蔬果泥，一是增加浓稠度，二是增加维生素、膳食纤维，既保证患者安全，又增强营养。食物以糊状的半流质饮食为主，尽量避免黏腻的食物，因为这些食物易粘在咽喉食管，导致出现窒息呛咳，如上述案例患者因食用馒头导致堵塞气道窒息。尤其禁忌辛辣刺激性食物，以免刺激口咽部引起呛咳。
4.喂食方法
进行吞咽训练时以少量（3~4ml）试之，根据吞咽功能的好转，酌情增加。喂食时应用薄而小的勺子从健侧放入，尽量把食物放在舌根处，便于患者控制和吞咽，每吃完一口食物，最好让患者做几次吞咽动作，保证食物完全咽下再进食。如呛咳禁止进食，根据病情必要时给予鼻饲饮食或IOE（间歇经口至食管营养管饲法，治疗吞咽障碍及肠内营养的创新专利技术）喂食，确保患者安全。
04患者一旦饮食不慎，呛咳了怎么办？
患者在进食期间一旦出现呛咳，立即扶托患者弯腰低头，使下颌靠近胸前，在患者肩胛骨之间快速连续拍击，迫使食物残渣咳出，或站在患者背后，用双臂抱住患者，一手握拳，顶在患者脐上腹部正中线部位，另一只手按在拳头上，快速连续向内上方挤压冲击，由此产生一股气流经过会厌，使阻塞物咳出。如下图所示：
小结
吞咽障碍是脑卒中的常见后遗症，而呛咳是吞咽障碍的重要并发症，对于此类患者预防为主，照顾者的健康教育是关键，首先不仅要对患者的生活能力进行评估还要对照顾者的照顾能力进行评估，其次根据患者的病情特点及照顾者对呛咳的认知能力有选择地对照顾者进行教育，包括喂食的环境、量、体位、食物性质，喂食过程中应注意的问题，最后对呛咳患者的紧急处理。本例患者噎食因家属紧急措施采取欠妥，导致窒息心跳停止，医院，抢救得当，转危为安，血的教训足以让人深思.......
参考文献：
[1]张述辉.脑卒中吞咽困难患者噎食窒息的急救及护理干预[J].中国实用医药.,28(8):-.
[2]吴丽云.1例噎食患者抢救及临床护理[J].中国实用医药.,28(8):.
作者简介文章作者：殷善秀作者单位：医院急诊科预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
