外伤白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyw/151201/4735309.html前情回顾
患者：52岁男性，无明显诱因出现声嘶、咽部异物感4年。既往吸烟30年，20支/日。饮酒30年。查体无殊。
影像学检查
内镜检查所见：
肿物呈浸润性生长，似起源于会咽喉面，整个声门上喉部受累，向下可疑累及双侧声带，沿粘膜下侵及左侧梨状窝内侧壁及左侧咽会厌皱襞，表面可见隆起，充血明显，环后区可疑累及，左侧声带固定。
颈部病变主要影像特点：
1、病灶血供丰富，密度与颈动脉相仿，喉部病灶周围见引流血管；
2、颅底病变位于颈静脉孔区，伴颈静脉孔增大及骨质破坏；
3、喉部病变中心位于喉旁间隙及会厌披裂皱襞，喉粘膜面呈推压、侵犯改变。
颅底及喉部病变的关系：
1、两者均为高血供病灶，影像表现相似，从一元论的角度应首先考虑二者间存在联系，是同一类型病变；
2、颈静脉孔区及喉旁位置均不是血性转移和淋巴引流的好发部位；
3、应首先考虑同时出现的双原发病灶，但不能完全除外均为转移瘤或一原发一转移可能。
诊断和鉴别诊断：
1、颈静脉孔区高血供肿物，首先考虑颈静脉球体瘤；
2、喉部肿物亦呈高血供，从一元论角度也应考虑副神经节瘤，且10%的副神经节瘤为多灶；
3、喉部病变主体位于粘膜下，喉癌的可能性很小；
4、主要鉴别包括其他少见高血供软组织肿瘤（如滑膜肉瘤，孤立性纤维性肿瘤）或转移瘤（如肾癌、甲状腺癌）。
病理诊断：
?喉部肿物超声引导下活检
?免疫组化：AE1/AE3（-），CK18（-），P63（-），CD56（3+），Syno（3+），ChrA（3+），S-（+），CD34（-）
?病理：神经内分泌肿瘤，考虑恶性副节瘤。
颈部副神经节瘤最常见者为颈动脉体瘤和颈静脉球瘤，而发生在咽喉者少见。喉副神经节瘤：
两个好发部位：
喉上部：假声带，沿着喉上动脉和神经走行
喉下部：环状软骨侧缘的环状软骨粘膜（沿喉返神经走行）
增强扫描明显强化为其典型影像学特征，MRI增强扫描有时可见明显强化的肿瘤实质背景中散在流空的血管影，即“胡椒盐征”。
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