喜讯普外一科首次为肾移植术后患者成功 [复制链接]

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新年伊始，万象更新。在多科助力下，我院普外一科（腺体、疝外科）再传捷报——首次为肾移植术后患者成功实施我院首例甲状旁腺全切加甲状旁腺自体移植术，目前患者已康复出院。

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事情经过是这样的。元旦刚过不久，普外一科田延锋主任接诊了一特殊患者。她姓付，来自农村一个并不富裕的家庭。虽然其年仅33岁，却已是一位老肾病患者。原来正值17岁花季妙龄时，小付就不幸被查出患上了“IgA肾病”，肾功能逐渐出现减退、衰竭，最终发展为“尿*症”。无奈自08年开始她接受了长达8年的肾透析治疗。期间出现了双下肢疼痛乏力等不适，一查甲状旁腺素竟高于正常值的数十倍之多！原来她患上了“继发性甲状旁腺功能亢进症”。经多种药物治疗，不仅上述症状无缓解，且渐出现了胸廓畸形，甲状旁腺素最高达正常值的近百倍！小付再也不能承受长期的肾透析和甲旁亢之苦，遂多方筹款于去年8月份接受了肾移植手术。尽管手术成功，双下肢疼痛较前缓解，但甲状旁腺素仍居高不下！小付已通过多方渠道得知，持续存在的高甲状旁腺素血症将对全身多脏器造成严重损害，内科治疗无效应及时采取手术治疗。但刚做完肾移植不久的她身体还很虚弱，且术后一直口服激素等免疫抑制剂，免疫力低下，抗感染能力差。医院，均告诉她手术风险很大，建议慎重考虑或推迟手术。怎么办？小付一时不知所措。后来，她通过朋友介绍找到了田主任，表达了强烈的手术意愿！在简要了解了小付复杂的病情和迫切要求手术治疗的心情后，田主任决定先将其收住院进一步检查，再决定是否手术。

入院后检查结果显示：甲状旁腺素大于ng/ml；血钙正常；甲状旁腺彩超及增强CT见甲状旁腺均明显增大，考虑增生或腺瘤。这些均符合“继发性甲状旁腺功能亢进”诊断。但心肺等脏器功能检查结果印证了小付和我们的担心：肺间质纤维化、肺大泡、少量胸水、肺功能异常，心脏增大、心瓣膜钙化功能不全，胸廓畸形骨质改变，再加上贫血、碱性磷酸酶异常升高、酸中*等都充分说明长期的甲状旁腺功能亢进已导致其多脏器功能受损。下一步怎么办？艰难的选择摆在田主任和全科医生面前：内科治疗无效，甲状旁腺素大于ng/ml，影像学发现甲状旁腺增大呈增生或腺瘤样改变。这些均说明患者具备手术指证；但患者多脏器功能受损，多年的肾病、尿*症病史使其身体虚弱，肾移植术后大量免疫抑制剂的应用更使其免疫力下降，存在围手术期感染和切口不愈合等诸多风险。科内商议后决定上报医务处，申请全院病例讨论。讨论会上，肾内科、内分泌科、呼吸科、泌尿外科、麻醉科、病理科、检验科等相关科室主任或专家就患者的诊断、病情评估、手术指证及时机、手术方式、麻醉手术风险及围手术期处理等诸多问题展开了热烈讨论。最后大家统一了意见，认为患者诊断明确，手术指证具备；但患者病情复杂，手术风险大，易致多脏器功能衰竭，尤其是肾移植术后发生围手术期感染的可能性明显增加，故应完善各项检查，做好充分准备，并向患者家属客观详尽地交代手术风险。经与患者家属充分沟通，患者家属强烈要求手术并愿共同承担风险。遂于今年1月17日在麻醉科手术室、病理科、检验科的密切配合下，田延锋主任医师与郑丽华医师、陈英研究生共同为患者实施了全麻下甲状旁腺全切加甲状旁腺自体移植术。术中四个甲状旁腺均顺利找到并经冰冻病理证实为甲状旁腺腺瘤；且四个甲状旁腺全部切除后10分钟抽血化验甲状旁腺素由术前的.8ng/ml迅速降至83.9ng/ml，说明手术取得圆满成功！之后又按预定方案顺利实施了甲状旁腺自体移植术。术后患者到ICU平稳过渡不足1天即转回我科病房。经过主管医生郑丽华和全科医护人员的精心治疗和周到护理，术后小付恢复顺利，低钙血症得到较好纠正和平稳过渡到口服药维持，甲状旁腺素恢复正常，无其它任何并发症发生。遂于春节前高兴出院。

我院自成立腺体外科以来，在“规范化、精细化、微创化、美容化”诊治甲状腺疾病的基础上，又成功开展了甲状旁腺囊肿切除术、原发性甲状旁腺功能亢进甲状旁腺腺瘤切除术和继发性甲状旁腺功能亢进甲状旁腺次全切除术，均取得较好疗效。继发性甲状旁腺功能亢进症是慢性肾脏病的常见并发症，尤其是尿*症长期行透析的患者更易发生。持续增高的甲状旁腺素可导致顽固性骨痛、多发性骨折、皮肤瘙痒、心血管疾病及消化、神经系统等多脏器损害，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。一般首选药物治疗，但仍有近50%的严重病人需手术治疗。术式主要有甲状旁腺次全切除术、甲状旁腺全切除加自体移植术、甲状旁腺全切除术三种。前者术后复发率较高；后者术后易致严重的永久性甲状旁腺功能低下；相对而言，甲状旁腺全切除加自体移植术弥补了二者的不足，被认为是目前较好的术式。

此次，首次为肾移植术后患者实施我院首例甲状旁腺全切除加甲状旁腺自体移植术的成功，标志着我院腺体外科的诊治水平又上了一个新台阶，标志着我院多学科处理疑难危重病人的能力又有了新提升！我们有理由相信，在医院新一届领导班子带领下，只要大家一心一意为病患，鼓足勇气迎挑战，撸起袖子加油干，就一定会攻克难关，赢得点赞，医院美好明天！

腺体疝外科郑丽华供稿，田延锋审校。