治疗痤疮北京医院 http://baidianfeng.39.net/a_yqyy/210111/8578725.html男，61岁，左侧颈部无痛性肿物2月余就诊，行颈部淋巴结超声检查，见左侧颈部III区占位，肿物与胸锁乳突肌分界不清。左侧颈部II、III、IV区多发异常淋巴结回声。可疑转移性病灶。
图1左侧颈部III区低回声为主混合回声（M），大小约26×24×20mm，与胸锁乳突肌（Sm）分界不清。CCA，颈总动脉。
因患者同时伴有声嘶，故进一步行喉部超声检查，见左侧甲状软骨后方实性占位，可见血流信号，可疑喉咽占位伴颈部转移灶。
患者经活检后确诊下咽癌并左侧颈淋巴结转移。
图2左侧甲状软骨（Tc）后方低回声为主混合回声（M），大小约22×19×18mm，与周围组织分界欠清晰。
图3右侧正常甲状软骨（Tc）后方声像图，可见紧邻甲状软骨后方的高回声气体-黏膜界面，而对比图2左侧甲状软骨后方未见气体-黏膜界面。
图4喉镜：左侧梨状窝（*）饱满，左杓肥厚，左侧室带肥厚。
图5颈部CT增强扫描：左侧梨状窝（*）闭塞，区域内可见团块状软组织密度影，大小约21×18mm，增强扫描静脉期强化明显，左侧环杓关节向前内移，左侧声带增粗、内移。左侧胸锁乳突肌外形较对侧大，内侧可见团状低密度影（M），大小约22×23mm，静脉期可见中央低密度影。另左侧颈部多发淋巴结影，较大约14×8mm。诊断：左侧梨状窝区占位，考虑下咽癌，并左侧颈淋巴结转移，建议活检。
图6正常下咽部
A，上气道下咽部水平超声图。B，探头放置位置。C，示意图。使用线阵探头经甲状软骨横断面扫查。下咽是条不连续的高回声线(细箭头)。粗箭头示甲状软骨；箭头示杓状软骨；SM，带状肌；FC，假声带（室带，位于声带上方，与声带平行）。三角形区域为喉腔声门上区，可通过测量两侧高回声距离来估测该水平喉腔直径[1]。
D，解剖图
喉咽又称下咽，原发于下咽的恶性肿瘤较少见，根据发生部位分为：梨状窝癌、环状软骨后区癌（环后癌）及喉咽后壁癌，其中梨状窝癌较多见。95%为鳞状细胞癌，大多数分化较差。
此部位淋巴管丰富，各解剖区缺乏自然屏障，发生于此区的癌易向周围直接蔓延和发生淋巴结转移。下咽癌发生颈部淋巴结转移多见，占发病数的60%~70%。淋巴结转移高发区域为颈静脉下区淋巴结，约占85%，淋巴结转移以梨状窝癌最常见。
喉镜及CT、MRI检查是目前咽喉部肿瘤诊断及分期的主要检查方法[2]。喉镜能显示黏膜面的情况及喉内侵犯情况，并可直接取活检获得病理学诊断依据，但喉镜不能反映肿瘤深部浸润范围及淋巴结转移情况，对下咽癌侵犯喉软骨及喉旁间隙的判断不能令人满意，且喉镜检查易引起病人的不适。CT及MRI则对肿瘤的侵犯范围，包括对喉软骨、喉旁间隙及会厌前间隙以及颈部淋巴结转移的显示准确性高于喉镜，但CT的缺点是电离辐射，MRI的缺点是昂贵。
超声应用于颈部淋巴结转移的扫查已广泛应用于临床，但传统观点认为超声很难应用于含气结构的成像。然而，近些年来，越来越多的研究证实超声可以显示上气道周围组织解剖结构，有很多临床应用，如评估喉腔、气管内径，估测气管插管尺寸，评估气管插管位置及深度，引导环甲膜切开术，引导气管切开术，评估会厌、声带及周围结构等等。
以下列举一些常用上气道超声解剖：
图7气管软骨（Tr）横切面呈倒U形低回声，后缘为高回声气体-黏膜界面，由混响伪像形成[3]。
图8环状软骨（Cc）为c形混合回声结构，比气管软骨厚，其深方亦可见高回声气体-黏膜界面[3]。
图9环甲膜（CTm）横切面呈高回声线。Sm，胸锁乳突肌[3]。
图10甲状软骨（Tc）呈低回声三角形结构，VL，声带；Ac，杓状软骨；Sm，胸锁乳突肌[3]。
喉超声是一种评估声带麻痹的无创性方法。然而，据报道，在男性患者中显示率差。因为男性患者甲状软骨前缘角度锐利、常有弥漫性钙化。甲状软骨前缘角度锐利阻碍探头与皮肤的紧密接触，妨碍双侧声带同时评估。甲状软骨弥漫性钙化降低了超声穿透性。应用凝胶垫可以解决这些难题[4]。
图11(A)正常声带(VCs)的声像图。TCs，真声带；FCs，假声带；Ars，杓状软骨。(B)甲状软骨弥漫性钙化降低了超声穿透力，无法显示声带。(C)凝胶垫。(D)使用凝胶垫（Gelpad）后声像图。透过钙化的甲状软骨可见假声带FCs[4]。
图12纵切面，气管软骨（T1–T4）呈串珠样低回声，深方可见连续的高回声气体-黏膜界面，Cricoid，环状软骨[3]。
图13纵切面，环甲膜（cricothyroidmembrane）位于甲状软骨（Tc）与环状软骨（Cc）之间[3]。
图14环状软骨横切面声门下水平测量气管横径[3]。
图15横切面及纵切面显示气管插管呈两条高回声线，“双轨征”[3]。
上气道超声是一种方便、经济、可重复的检查工具。有望成为评估上气道疾病的一线检查方法。亟待更多的研究与
