年3月12日下午，由上海交通医院主办的“上海市食管疾病诊治论坛”在交通大学医学院完美落幕。
来源：医学界外科频道
编辑：刘世义
本次会议吸引了近名相关科室医务人员前来参加，上海交通大学医学院院长陈国强院士、上海交通医院副院长夏术阶教授、医院胸外科主任徐志飞教授为开幕式致欢迎辞。上海交通医院胸外科主任林强教授主持了本次会议。
上海交通大学医学院院长陈国强院士
上海交通医院副院长夏术阶教授
医院胸外科主任徐志飞教授
上海交通医院胸外科主任林强教授
会议围绕食管疾病诊疗的各种方面展开，讲者来自胸外科、五官科、呼吸科、消化内科、营养科、急诊科、影像科7个科室的知名专家，为与会代表奉献了一场精彩的多学科饕餮盛宴！
搞定气管食管瘘，专家经验来帮你！
来自复旦大医院胸外科的葛棣教授分享了气管食管瘘（TEF）的治疗经验。
分类见下图。
病因
恶性TEF病因主要有肿瘤直接侵犯（食管癌：90%以上、肺肿瘤、气管肿瘤、淋巴瘤、纵隔肿瘤）、放疗、食管支架置入、食管扩张治疗。
良性获得性TEF的病因包括医源性——食管吻合口瘘的二次并发症、气管插管或气管切开、食管支架置入、食管扩张治疗、放疗、手术中损伤（热损伤），外伤，食管异物，食管化学性腐蚀。有数据显示，良性获得性TEF在上、中、下段食管的发生比例分别是36.1%、61.1%和2.8%，58%的瘘口大小在1~3cm。
治疗原则见下图。
内镜治疗
1.食管支架
食管支架的并发症：①易移位，尤其在颈段食管；②扩大瘘口；③形成新的瘘口；④气管压迫；⑤支架断裂；⑥出血；⑦胸痛。
2.气管支架
气管支架适用于食管支架无法放置时，以及伴有气道狭窄者可作为首选。气管支架分为非金属支架和金属支架。其中，非金属支架组织相容性很好，肉芽组织增生较少，但是管壁厚，口径相对较小且置入复杂，易发生移位，目前国内应用较少。金属支架的优点在于强度高、耐腐蚀、管壁薄、管腔相对较大、发生移位概率小，但是存在肉芽组织增生、狭窄、分泌物残留、需要反复气管镜治疗等缺点。
非金属支架
镍钛金属支架
L型金属支架
Y型金属支架
3.食管-气管联合支架：适用于食管支架引起气管压迫，单一支架无法封堵瘘口的情况。
4.内镜下修补：适用于瘘口较小的良性TEF。
5.灼烧瘘口。
6.硬化剂治疗。
①胃镜下硬化剂注射治疗食管瘘是一种安全有效的治疗方法；
②食管和胃粘膜组织相对于气管粘膜较厚，更易于吸收硬化剂，因此每次可以注射较大剂量的硬化剂，从而促进瘘口周围肉芽组织增生；
③对于伴有气管食管瘘的患者，可以考虑气管和食管瘘口同时使用硬化剂治疗；
④治疗期间，必须给予患者充分的营养支持；
⑤保持引流管引流通畅，从而促进瘘口的愈合。
7.房缺封堵器。
手术治疗
手术治疗是自主呼吸，一般状况良好者的良性插管后TEF首选治疗，可封闭、隔离瘘口，解除气道狭窄，清除胸腔及纵隔感染，复发率低。
切口选择
1.颈部正中领状切口：适用于大部分患者，尤其需要行气管切除者；
2.左胸锁乳突肌前缘切口：适用于瘘口较小，气管瘘口仅行修补者；
3.颈部正中+胸骨劈开；
4.右胸切口。
保留喉功能，让下咽癌患者依然“发声”
上海交通医院耳鼻咽喉-头颈外科董频教授分享了下咽癌及颈段食管癌的外科治疗。董教授着重讲述了保留喉功能的下咽癌手术要点，这既是肿瘤患者对生活质量的追求，又是术者对医术精进的更高要求。
保留喉功能的下咽癌切除术
一、梨状窝癌的手术治疗
梨状窝癌约占下咽癌的70%~80%,其发病部位隐蔽,不易早期发现,肿瘤浸润性强,恶性度高,治疗效果差，尤其是梨状窝内侧壁癌,在早期即可直接侵入喉内,造成喉结构和功能的破坏。
常用修补方法：①咽侧切开胸舌骨肌筋膜修补喉及梨状窝梨状窝内侧壁癌；②咽侧切开局部缝合梨状窝外侧壁、咽侧壁癌。
图咽侧切开胸舌骨肌筋膜修补喉及梨状窝梨状窝内侧壁癌
二、下咽环后癌的手术治疗
环后癌多为外生菜花样或结节状,常伴中心性溃疡,周围可有黏膜下浸润,向前易侵及环杓后肌、环状软骨、杓状软骨及环杓肌,向下侵及颈段食管，向后可全周生长侵及下咽后壁。环后癌淋巴结转移率可达40%,易转移至气管食管周围和颈深下部淋巴结,有时可有上纵隔淋巴结转移。
于正常咽壁处进入咽腔，直视下扩大切口充分显露肿瘤，距肿瘤缘2cm处切开病变两侧粘膜，距肿瘤缘3cm处横切肿瘤下方粘膜及气管后壁进入气管腔，循气管、喉两侧壁向上切开，将喉、气管之后半与肿瘤整块移除。
环后T2、T3癌切除胃上提修复手术示意图
翻起颈部皮瓣充分暴露喉、气管。颈清扫后，将咽、喉部与两侧血管鞘分开，结扎切断双侧甲状腺上血管。沿椎前筋膜钝性分离咽下缩肌，清扫气管周及上纵膈淋巴结。切除包括喉气管后半及下咽、食管全部。
经颈及腹钝性分离胸段食管。
将喉、气管前半及其供血血管与肿瘤分开后，平气管第3~4环横断气管，把食管及胃拉至颈部。贲门一般只能拉至颈下部，而胃底多能拉至舌根。将标本包括下咽、全食管及喉、气管后半自食管、贲门接合处切下，胃口行2~3层缝合。
借助保留的喉、气管前半制作发音管。分离喉、气管两侧缘粘膜5~8mm，对位缝合形成发音管，并与胃前壁吻合。
下咽癌环后累及颈段食管的手术修补方法
1.胃上提胃咽吻合术：适用于肿瘤累及颈段食管比较向下，病人体质好，无胃肠疾病者。
2.结肠上徙术：适应症基本同胃咽吻合术。
3.胸大肌皮瓣：适于病变未超过胸腔上口以下者，手术中应尽量保留咽及食管有2cm宽的连续黏膜，这样可防止吻合口狭窄。
4.颈部皮瓣：适用于颈段食管侧缘缺损者。
三、下咽后壁癌的手术治疗
下咽后壁癌临床上较为少见,多沿咽后壁向上、下迅速扩展并易向后浸润生长,晚期可扩展累及侧壁。适用于下咽后壁区内的T1-2病变，经细心选择的T3病变即癌肿向上扩展略超越会厌尖平面者亦可考虑。
适应症：会厌、舌根及咽后壁位于舌骨平面的T1癌。
不保留喉功能的下咽癌切除术
1.咽、喉部分切除喉气管瓣修复
适用于：环后区、下咽后壁区、梨状窝T1、T2；经选择的T3癌；年老体弱及有严重肺功能不良者。
2.全喉及全下咽切除下咽、喉及食管全切除
适用于：经选择的T3、T4梨状窝癌累及喉部使声带固定者；经选择的T4喉癌向喉外扩展累及梨状窝者；下咽癌放疗失败扩散侵及声门上、声门区、口咽或舌根者；梨状窝癌扩展侵及环后区、下咽后壁超越中线或环咽肌者。
欢迎投稿到小编邮箱：liushiyi
yxj.org.cn来稿邮件主题为：医院+科室+姓名
小编
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
