会厌脓肿

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病例分享第期尼妥珠单抗治疗下咽 [复制链接]

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基本信息:患者宋XX,男,68岁,农民,因“咽痛伴咽部异物感半年”-2-27入院。既往史:无。现病史:半年前患者无明显诱因出现咽部异物感,并感咽部疼痛,呈进行性加重,无声嘶等。我院门诊电子喉镜检查:“喉部肿物”,活检示:鳞状细胞癌。为求进一步治疗来院。体格检查:NRS2分,KPS70分。咽腔轻度充血,咽后淋巴滤泡增生,左侧杓会厌皱襞及梨状窝可见隆起,表面凹凸不平,双侧声带活动度可,闭合可。实验室检查:-03-15(本院)肿瘤标志物检查:-02-09(本院)颈部增强CT:左侧会厌皱襞软组织肿块,甲状软骨局部破坏,双侧锁骨上窝淋巴结肿大,考虑声门上区喉癌,请结合临床及MRI增强扫描。-02-09(本院)颈部增强MR:左侧会厌皱襞软组织肿块,甲状软骨局部破坏,双侧锁骨上窝淋巴结肿大,考虑声门上区喉癌,请结合临床及MRI增强扫描。-02-15(医院)电子鼻咽喉镜检查:镜检所见:鼻咽部粘膜光滑,舌根淋巴组织增生,会厌喉面、左侧室带、左侧披裂、左侧梨状窝、左侧喉咽侧壁及环后可见不平肿物隆起,触之易出血,BI模式下肿物呈扭曲的血管纹及增粗的斑点状改变;左侧喉室无法窥视,双侧声带肥厚,左侧声带固定不动、表面可见伪膜样物附着,BI模式下伪膜呈白色,伪膜下各级血管未显露,右侧声带动度好,闭合欠佳,右侧梨状窝光滑。病理学及其他检查:-03-04(本院)喉镜活检病理:“下咽”小块中分化鳞状细胞癌。大体所见:“下咽”灰红软组织一堆,体积2.5cm*2cm*1cm光镜所见:癌组织呈巢团状排列病理诊断:“下咽”小块中分化鳞状细胞癌下咽中分化鳞癌(T2N1M0IIIB期)微创手术+术后靶向联合放化疗手术治疗(-3-4):支撑喉镜下下咽肿物切除术靶向联合化疗(-3-15):尼托珠单抗mgD1+脂质体紫杉醇mgD2+洛铂50mgD2。化疗后开始靶向联合放射治疗。尼妥珠单抗联合局部调强放射治疗(-3-22~-4-20):尼妥珠单抗mgqw三维适形调强计划:95%PGTVp69.96Gy/2.12Gy/33f;95%PTV.06Gy/1.82Gy/33f;95%PTV.96Gy/1.82Gy/28f。靶区:GTVp:左侧梨状窝占位区;PGTVp:GTVp三维外扩0.5cm;CTV1:GTVp三维外扩1.5cm+双侧颈部II、III、V区;CTV2:双侧IV区;PTV1:CTV1三维外扩0.3cm;PTV2:CTV2三维外扩0.3cm。治疗疗效评价:颈部增强MR(-03-15我院)左侧杓会厌皱襞术后部分缺如,甲状软骨左侧、左侧梨状隐窝外侧壁增厚及异常强化,右侧会厌皱襞增厚,请结合临床及喉镜。尼妥珠联合放射治疗前颈部增强CT(-03-15):系下咽癌术后:左侧杓会厌皱襞术后部分缺如,右侧会厌皱襞轻度增厚,甲状软骨左侧、左侧梨状隐窝外侧壁增厚及异常强化,请结合临床及MR检查。尼妥珠联合放射治疗后颈部增强CT(-04-19):系下咽癌术后:左侧杓会厌皱襞术后部分缺如,甲状软骨左侧未见异常,左侧梨状隐窝外侧壁增厚较前片明显减少,轻度强化,请结合临床及MR检查。疗效评价:1.咽部异物感、咽痛明显缓解2.尼妥珠单抗安全性较高,疗效确定,无严重的毒副作用3.影像结果对比:病变厚度较前变薄约60%,II区肿大淋巴结明显缩小。疗效评估:PR相关副反应:轻度乏力及I度骨髓抑制,对症处理后好转。本病例是一例老年晚期下咽癌患者,合并淋巴结转移,一般情况欠佳。经过手术、尼妥珠单抗mg联合化疗,后尼妥珠单抗mgqw同步联合局部放射治疗,患者咽部异物感及咽痛不适明显缓解近乎消失,食纳增加,影像学见占位缩小,肿大淋巴结消失,疗效评估为PR。出现轻度乏力及I度骨髓抑制,对症处理后好转,治疗无中断,体现了尼妥珠单抗安全性较高,疗效确定,无严重的毒副作用,患者耐受性良好,生活质量较前提高。该患者为老年晚期患者,经喉镜活检病理结合增强MR确诊下咽鳞癌,淋巴结转移,一般状况差,经MDT讨论后选择的方案。治疗后原发病灶明显缩小,患者一般情况好转。化疗后出现轻度乏力及I度骨髓抑制,对症处理后好转,治疗无中断,患者耐受性良好,生活质量较前提高。本病例说明尼妥珠单抗联合放化疗治疗控制下咽癌疗效确定,较免疫治疗安全性更高,无严重的毒副作用。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
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