文章较长，内容较多，纯干货，细细品。
例一：女，38岁，66kg，因“子宫肌瘤”入院，患者要求微创手术，择期在喉罩全麻下行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，以静脉注射丙泊酚2.5mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg进行全麻诱导，下颌松弛后，盲探置入4号喉罩，气囊充气30ml，固定喉罩后连接麻醉机机械通气，异氟烷吸入维持麻醉，手术开始后，腔镜发现轻度胃胀气，未给予处理。术毕前10分钟停止使用任何麻醉药，患者很快出现自主呼吸，不久患者出现呛咳和躁动，口角流出泡沫状呕吐物，末梢血氧饱和度监测迅速下降至80%。紧急喉罩内吸痰，效果不好，改紧急拔除喉罩用喉镜暴露下吸痰，患者有反射，牙关紧闭，立即静脉注射肌肉松弛剂维库溴铵6mg，面罩控制呼吸供氧，下颌松弛后经喉镜下直视气管内插管，从气管内吸出少许误吸物，并采用激素+抗生素+生理盐水反复冲洗气管和吸痰。术后加强肺部炎症的预防治疗。半个月后，患者康复出院。
例二：男，81岁，因“肠梗阻”入院，已行左半结肠吻合术，现临床症状已缓解48小时，无恶心、呕吐，肠吻合口功能正常，患者已于2天前开始正常饮食，没有出现不良反应。拟在全麻下行锁骨上肿大淋巴结的活检，基于以上胃肠道病史，麻醉医师选择了4号经典喉罩，全麻以芬太尼50ug、丙泊酚mg诱导，轻柔的置入喉罩，并给予辅助呼吸，然而喉罩位置并不理想，进行了两次调整，在第二次调整时发现在面罩上有一些绿色分泌物，立即给予维库溴铵6mg，并给面罩供氧，准备行气管内插管，然而在等待肌肉松弛时，患者呕吐出大量*色液体，立即将其改为头低左侧卧位，吸掉口咽里的呕吐物后即予以气管插管，并反复由气管导管继续抽吸，从肺里只吸出少量*色液体。经鼻置入胃管，吸出ml液体。这期间患者的血氧饱和度一下降到65%，但迅速恢复到95%。由于从肺里只吸出少量液体，患者没有出现支气管痉挛，血氧饱和度维持良好，手术继续进行，术后患者清醒，自主呼吸恢复良好，予以气管拔管，然而患者很快由于呼吸功能不全予以重新气管插管，并且在之后几个小时患者很快由于呼吸、循环功能不全转入ICU，在6小时内死亡。淋巴结活检结果是中分化转移癌，尸检为淋巴瘤广泛转移，肺部的尸检符合成人呼吸窘迫综合征。
怎样有效的预防喉罩置入后的返流误吸？
2.喉罩通气并发症有哪些？
例一：患者反流与误吸导致肺炎是喉罩可能发生的严重并发症之一，发生率虽低，但预后很差。由于喉罩的结构特点，其插入下咽腔的部位可导致食管括约肌不能完全关闭，气道也不能绝对密闭。因此，喉罩误吸性肺炎的发生率相当高。但研究认为，喉罩作为抢救时的第一种通气工具时，其发生误吸的可能性很小，特别是新型喉罩（第三代）可以同时给患者插胃管，这样更减少了误吸的几率。虽然如此，反流与误吸仍是我们应特别注意的问题，一旦发生，将引起严重后果，特别是做腹腔镜手术时，由于高腹腔压力，反流的危险性增高。此例手术患者，术中腹腔镜下已见胃有少许胀气，可预见胃内压力增加，关键是胃内有无分泌物或内容物。第一代喉罩比第三代喉罩密闭性能差，一旦有呕吐势必造成误吸。有报告在此类手术中因误吸发生成人呼吸窘迫综合征，术后采取了大量的治疗措施方使患者恢复。对于第一代喉罩，虽然第三代改良喉罩可增加密闭性能和有胃内容物引出道，可在一定程度上避免反流与误吸，但误吸难以完全杜绝。相对与气管插管，喉罩的并发症发生率要少得多，且目前为止患者死亡直接与喉罩有关尚属罕见，而且在其多年的应用中已逐渐形成了一套对普通和困难气道行之有效的方法，但我们在运用喉罩之前应该备有传统插管的气管导管和喉镜，有条件的单位应备有纤维支气管镜。喉罩是否可用于腹腔镜手术，选择喉罩麻醉前或麻醉时是否常规置入胃管等，仍需要制定一个标准。
例二：我们可以看到虽然反流误吸得到了及时处理，患者的氧合功能当时并没有损害，但患者最终因呼吸、循环功能衰竭而死亡，这提醒我们对患者进行手术前全方位全系统的评估极为重要，虽然其术前胃肠道症状得到了控制，但在麻醉、手术过程中却是全身各系统均要参与的，患者其他系统功能处于较差状态，一旦发生反流误吸，虽然程度不是很严重，但后果很严重。
严格掌握使用喉罩通气道的适应症；术前常规禁食；术前及术中可给予抗胆碱药物以减少呼吸道分泌物，如海俄辛或长托宁；必要时也可以考虑给于组胺H2受体拮抗药，如西咪替丁等，以减少胃液分泌，提高胃液PH值；运用第一、二代喉罩时术前应安置胃管，术中引流胃液和胃内气体；术中采取适宜体位，第三代喉罩由于其返流误吸设计好，如放置适当，可不予以安置胃管。但对于急诊手术，由于情况往往紧急，患者多饱食等因素，无法预先对其实行预防处理措施，此时必须准备好应急措施，急诊手术尽量安置胃管，如无法安置胃管时应准备好吸引设施，麻醉诱导后面罩通气时注意托下颌及使头后仰，尽量避免胃胀气，可选用第三代喉罩，在喉罩置入同时置入胃管。
（一）喉罩置管时引起的并发症
置管损伤正确合理并轻柔操作时此类并发症不多见，动作不规范或粗暴时就可能引起口腔持续出血、舌及喉水肿，虽然很少见，但严重时甚至会危及生命。有报道喉罩置管时引起口腔出血，在通过喉罩通气时口腔血液被吸入肺中，可引起吸入性肺炎及肺损伤，甚至造成更严重后果，因此正确地规范操作是减少置管损伤的关键方法。
心血管反应在喉罩置管时几乎所有患者会发生血压升高和心动过速反应，甚至心律失常，但研究表明其程度明显小于气管插管时的心血管反应，但对于有心血管系统疾病的患者，即使很小刺激亦可能引起严重的后果，因此对心血管病患者需要重视心血管反应的预防，足够的镇静和镇痛，有学者主张喉罩置管时可不用肌肉松弛药物同样成功置管，但对原有心血管疾病的患者是否需要肌肉松弛药物尚无定论。
脊髓和脊柱损伤对原有颈椎骨折或脱位、骨质疏松、骨质溶解病变和先天性脊柱畸形的患者，在喉罩置管的过程中应避免任意、过度扭曲颈椎，否则可能会引起脊髓损伤，应注意换范。
（二）喉罩通气期间的并发症
喉罩位置改变喉罩置管成功后，手术中可因为体位改变、颈内静脉穿刺置管时的垫肩和头侧位等，当头颈部变位均可能导致喉罩位置改变，而发生通气不良甚至窒息，因此除了重视喉罩的固定措施之外，但患者口腔分泌物多或者改变体位、头位等，应重新对喉罩的位置进行确定，可对患者的呼吸功能进行监测和分析，包括CO2波形、P-V环或血气分析等，必要时可用纤维支气管镜观察喉罩与声门的对位是否良好。
喉罩错位此种现象较常发生，多由于操作不熟练引起，如未及时发现，将引起患者通气不良，甚至窒息。喉罩错位时可能会压迫会厌与声门或直接压迫声门，反而阻塞了通气口、造成置管失败、声门周围组织损伤水肿，喉罩错位也可由喉罩型号不合适引起，有报告婴儿长时间用不合适的偏大喉罩会引起舌水肿。置入喉罩时，采用探条经食管引导下置入喉罩一般可避免喉罩错位，目前的第三代喉罩配有引导探条。
肺损伤使用喉罩时高强度的正压通气导致喉痉挛，从而损伤气管血管而出血，虽然此种情况较少出现，但我们也需要予以
