北京治疗白癜风那个医院好 http://m.39.net/pf/bdfyy/bdfjc/基本信息：患者冯某，男，52岁，山西大同人，因吞咽疼痛2月余于年4月12日入院。现病史：患者2月余前出现吞咽疼痛，不伴咽干、咽痒、咽痛，2周前开始出现痰多，就诊医院，行喉镜检查示：左侧梨状窝可见新生物，诊断意见：梨状窝肿物（左侧），后就诊于我院耳鼻喉科，行电子鼻咽喉镜检查：左侧梨状窝新生物、左侧声带固定，取病检示：（左侧梨状窝）鳞状上皮重度异型增生，考虑局灶癌变，颈胸部CT示：咽喉左侧后壁及食管起始段增厚，局部软组织肿块影，考虑恶性占位，上消化道造影示：左侧梨状窝变浅伴充盈缺损，考虑咽喉部占位；胃镜检查：食管黏膜光滑，色泽正常。因患者病变范围大，无法行根治性手术，遂于耳鼻喉科转入我科诊治。既往史：发现高血压1年余，最高/95mmHg，未予特殊治疗。否认糖尿病、心脏病等系统性疾病；否认肝炎、结核等传染病。体格检查：体温36.5°，脉搏87次/分，呼吸19次/分，血压/86mmmHg，身高cm，体重68Kg。专科查体：口咽两侧对称，无充血水肿溃疡，悬雍垂不长且居中，双侧扁桃体不大，咽后壁淋巴滤泡无增生，间接喉镜下会厌抬举好，无红肿，声门未窥及。影像学检查：-4-17CT：喉咽左侧后壁及食管起始段增厚，局部软组织肿块影，最大截面大小约3.3*2.2cm，双侧颈部VI/VII区多发小淋巴结影，最大0.6cm，增强扫描轻中度强化。-4-30MRI：喉咽左侧壁及后壁占位，病灶呈明显不均匀强化，范围：3.1*2.9*4.9cm，双侧颈动脉鞘周围及颌下可见散在淋巴结影。上消化道造影（-5-3）：左侧梨状窝变浅伴充盈缺损，考虑咽喉部占位；胃镜检查（-5-4）：食管黏膜光滑，色泽正常，未见糜烂、溃疡及隆起性病变，慢性非萎缩性胃炎。科别：耳鼻喉-头颈专科病区：耳鼻喉头颈外科检查所见：食管：粘膜光滑，色泽正常，血管网清晰，未见糜烂、溃疡及隆起性病变，未见静脉曲张。贲门：黏膜光滑，开闭好，齿状线清晰。1、下咽鳞癌cT3N2M0IVA期（AJCC8th分期）2、声带麻痹同步放化疗+靶向治疗。第一阶段：放疗IMRT（-5-6至-6-8）：GTV：CT/MRI/内镜/体格检查显示原发灶部位（将定位CT与磁共振融合勾画）GTVnd：左颈II-IV区转移淋巴结CTV1：GTV外放1.5cm边界+左颈II-IV区淋巴引流区CTV2：右颈II-IV区淋巴引流区PGTV：GTV三维外放3mmPGTVnd：GTVnd三维外放3mmPTV1：CTV1三维外放3mmPTV2：CTV2三维外放3mm处方剂量PGTV：69.96Gy/2.12Gy/33Fx，PGTVnd：69.96Gy/2.12Gy/33Fx，PTV1：60.06Gy/1.82Gy/33Fx，PTV2：50.96Gy/1.82Gy/28Fx，每周行EPID位置验证第二阶段：化疗+靶向治疗化疗：（-4-28至-06-09）白蛋白紫杉醇mgd1，q3W，共3次顺铂40mgd1-3，q3W，共3次靶向治疗：（-5-21至-6-22）尼妥珠单抗mg，qW，共6次不良反应：胃肠道反应：I°黏膜反应：III°，皮肤反应：II°骨髓抑制：IV°（WBC:0.9g/L，经升白治疗后好转）临床疗效：放疗25次时（-06-08）肿瘤评价：影像学检查为PR。CT检查（-06-08）：左侧梨状窝及咽喉壁增厚，局部呈软组织结节影，最大1.7*1.2cm，增强扫描不均匀强化。喉镜检查（-06-07）：会厌黏膜光滑，抬举可，左侧梨状窝肿物较前明显缩小，呈放疗后改变血液学检查（-6-8）：SCC:0.58ng/ml放疗后2月后疗效评价：CRMRI（-08-15我院）：左侧梨状窝及喉咽左后壁恶性肿瘤放化疗术后改变，左侧梨状窝及喉咽左后壁未见明显异常信号影，增强扫描未见明显异常强化灶，双侧颈动脉鞘周围及颌下可见散在淋巴结影。内镜检查（-08-13我院）：左侧梨状窝肿物消失，呈放疗后改变。本病例患者为下咽癌病人，侵犯食管，AJCC8th分期为cT3N2M0IVA期，根据NCCN指南，局部晚期患者可行手术切除或根治性同步放化疗治疗，该患者病变侵犯食管，手术切除需要全喉、全下咽+颈段食管，范围较大，无法行手术，由耳鼻喉咽喉转入我科，行同期放化疗治疗。患者原发病灶病理EFGR（+），可能存在放化疗抗拒的情况，为提高局控率及降低远处转移率，最后制定方案为：同步放化疗+尼妥珠单抗。本例患者通过放化疗+靶向治疗后，仅出现放化疗相关的不良反应，尼妥珠单抗未增加不良反应，整体耐受性好。治疗后患者疼痛症状消失，疗效达CR，获得满意疗效。因此，对于晚期下咽鳞癌患者，放化疗联合泰欣生靶向治疗，是一种疗效确切且安全的选择。该患者分期为cT3N2M0IVA期（AJCC8th分期），病变侵犯食管，如果行手术切除的话需要行全喉全下咽+颈段食管，手术范围大，难度高。同期放化疗是目前局晚期不可手术头颈部肿瘤标椎治疗模式，既能达到根治效果，又能实现保喉功能，提高患者的生存质量。随着肿瘤生长调控的方法和药物的不断出现，在头颈部肿瘤中，表皮生长因子受体表达与预后的关系及治疗策略日趋成熟，尼妥珠单抗是一种特异性结合EGFR的人源化单克隆抗体，通过结合EGFR抑制酪氨酸激酶活性。年来自印度的Ⅲ期临床试验已证实尼妥珠单抗联合顺铂同步放疗能改善局部晚期头颈部鳞癌患者的预后，可使2年无进展生存率从50.1%提高到61.8%（P=0.）。该患者病理类型为鳞癌，对放疗敏感，且原发病灶病理EFGR（+），治疗方案为同步放化疗+尼妥珠单抗靶向治疗，可以看出肿瘤消退明显，放疗25次时肿瘤影像学检查评价为PR，放疗结束2月后基本达完全缓解，疗效确切，也初步表明尼妥珠单抗能增加肿瘤对放疗的敏感性，与同步放化疗有协同作用，同时*副反应较轻，患者耐受性和依从性良好。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
