文
*冬雁
前两期我们从物理学的角度介绍了声音的基本概念和特性以及嗓音的物理学概念。人类嗓音的产生有其物质基础，这个基础就是人体发音器官的解剖结构以及与结构相对应的生理功能。嗓音的产生，不仅需要有完善的发声系统，还要有正常神经调控系统的指挥和参与。发音过程中，我们的听觉系统不断接收自己发出的声音，并根据所要表达的内容和情感对音调、音色、语气、音量进行实时监控和调节。同时，良好的嗓音要求发音者处于健康的生理状态，身体虚弱或重病者很难发出洪亮有力的声音。健康的心理状态也不可或缺，情绪低落者其嗓音往往是虚弱无力的。发音器官中，最重要的就是喉。接下来，我们就来介绍一下喉的解剖和功能，特别是与发声有关的解剖和功能。
一喉的解剖
喉居颈前正中，位于舌骨体的下方，上通喉咽（下咽），下接气管。我们常用“咽喉要道”来形容地理位置的重要性，喉在人体中就是处于这样一个位置。喉既是发声器官，又是呼吸道的门户，喉中的声门区是整个呼吸道中最狭窄的部位。喉的解剖学界限：上端为会厌上缘，在成年人约相当于第3颈椎；下端为环状软骨下缘，约相当于第6颈椎下缘平面。构成喉的组织包括以下几种：软骨、肌肉、韧带、纤维组织及黏膜。这些组织相互连接共同构成了锥形管腔状的器官——喉。
（一）喉的软骨支架
喉之所以能够形成一个腔，是由软骨、肌肉、韧带相互连接组成了一个支架。就像盖房子，也需要首先搭起一个框架。构成喉支架的软骨共有11块。单个而较大的有甲状软骨、环状软骨和会厌软骨；成对而较小的有杓状软骨、小角软骨、楔状软骨及麦粒软骨。舌骨是一些舌和颈部肌肉的附着处，起着连接和固定喉部位置的作用。因此，一般也将舌骨视为人类喉支架的一个组成部分。（见图1）
图1喉的软骨
1．甲状软骨喉软骨中最大、最明显的一块，由左右两个四边形软骨板构成，组成喉的前壁和侧壁，板的前缘在正中线上互相融合，形成一定的角度。此角度男性较小，上端向前突出，称为喉结，为男性生理性征之一，女性近为钝角，因此喉结不明显，甲状软骨后缘彼此分开。在两个四边形正中融合处的上方呈“V”形切迹，称甲状软骨切迹，即喉结上方的凹陷处，在手术中作为颈部正中的一个重要标志。两个四边形的软骨板也叫翼板，每侧翼板后缘有上、下两个突出的角，分别称为甲状软骨板上角和下角，也是喉部手术的标志。板的外侧面有一条略粗糙的斜线，为喉外肌附着处。甲状软骨板外覆软骨膜，紧紧附着表面和上下边缘。组织学上甲状软骨由透明软骨组成，年轻时质地较软，随着年龄的增大而骨化，质地变硬，骨化开始于25岁左右，最先发生于后下角，逐渐向前向上发展。
2.会厌软骨位于舌骨及舌根后面，喉入口的前方，呈叶片状，上宽而圆，下窄而长，其形态多为平实型或蘑菇形，也有卷曲呈字母“Ω”形。会厌下端连接于甲状软骨交角的内面，甲状软骨切迹下方，其上为游离缘，可以活动。两侧有杓会厌襞构成喉入口上界。会厌与舌根间之间的凹陷称为会厌谷，是异物容易存留的地方。会厌对着喉的这一面称为会厌喉面，粘膜光滑，粘膜下有丰富的黏液腺，并有混合腺开口。会厌对着舌根的一侧称为舌面，黏膜较疏松。急性会厌炎时，会厌舌面粘膜容易发生水肿，堵塞喉入口引起喉阻塞。因此，急性会厌炎是耳鼻喉科较为危险的急症之一。会厌可以活动，会厌与舌根相邻相连，会厌的运动与舌根关系密切。当发[a]音时，舌根后坠，会厌轻微受压，发音时，舌根后端变平、变低，会厌竖立。会厌的形状、大小会参与发音时的共鸣腔的形成。会厌还有一个重要的保护功能：吞咽时，两侧会厌襞靠拢，会厌后倾，遮盖喉入口，同时舌根部后退，压迫会厌，食物会避免进入喉腔。会厌软骨组织学上由弹性纤维组成，终身不骨化。会厌软骨在形成喉的构架方面，相对最不重要。会厌恶性肿瘤可以将会厌切除，短期之内会引起进食和饮水的呛咳，但经过一段时间可以适应和代偿。
3.杓状软骨形似不规则的三棱锥体，骑跨在环状软骨板上缘的外侧，左右各一，与环状软骨的关节面连接构成环杓关节。杓状软骨相当于声门的门栓，其运动控制声门的开闭。杓状软骨有三种运动（见图2）：摇摆、滑动和转动，有时同时发生。杓状软骨的基底有两个突起：一个向前，称为声（带）突，是声韧带及声带肌的附着处；一个向后外方，称为肌突，是喉内肌环（杓侧肌及部分甲杓肌外侧部）肌纤维的附着处。
4．环状软骨是呼吸道惟一完整的软骨环，对于保持呼吸道通畅非常重要。环状软骨是形成喉腔下部的前壁、侧壁，特别是后壁的支架，是喉癌功能外科手术必须保留的结构之一。环状软骨如被损伤，常后遗喉狭窄。环状软骨形如戒指，前部细窄，名弓。弓的前部为环甲肌附着。弓从两侧向后逐渐增宽，至后方增高而成方形的部分为板，每侧板外侧下方各有一关节面，与甲状软骨下角形成环甲关节。环状软骨弓的上缘与甲状软骨下缘之间为环甲膜。环状软骨下缘借环气管韧带与第一气管环相连。组织学上环状软骨由透明软骨组成，随着年龄增大而逐渐骨化。
5．小角软骨、楔状软骨及麦粒软骨对于喉支架的构成和意义较小，在这里不再赘述。
（二）喉的关节
喉软骨有两对重要的关节，环甲关节和环杓关节。其主要作用是调节声带的运动。
1.环甲关节环甲关节由甲状软骨下角内侧的关节面与环状软骨弓板相接处外侧的关节面构成，由其前、下及后方的环甲韧带连接。环甲关节的运动方式和作用为：①环状软骨绕贯穿两侧关节冠状轴做背板后仰和前倾的转动，使声带紧张和松弛；②环甲关节以环状软骨环为中心轴做滑行旋转运动，使两侧声带紧张度保持平衡。当环甲肌收缩时，环状软骨前部被向上拉近甲状软骨，环状软骨后部连同杓状软骨一起向下移动，使左右声带拉长（向后下方拉长）。如环甲关节活动障碍，或两侧活动不对称，在发声时出现声门偏斜，后部偏向患侧或活动较差的一侧。由于环甲关节能调节声带的长短，因此在控制基频或调节音调中起着重要的作用。
2.环杓关节环杓关节由环状软骨板上部的关节面与杓状软骨底部的关节面构成。环杓关节是一对灵活的关节，关节面呈鞍形，使其能够转动、摇摆和轻微地滑动。对声门的开闭起着重要作用。环杓关节的活动形式有两种学说：①杓状软骨在环状软骨上活动，主要以其垂直轴为中心，向外或向内转动，通过环杓后肌和环杓侧肌的作用，使双侧声带分开和关闭，即声带的外展和内收；②杓状软骨沿着环状软骨背板两肩上的关节面呈上下、内外、前后滑动，两侧杓状软骨互相接近或远离。这一功能很重要，因为能对通过声门的气流产生阻力，这是发声所必需的。③声带外展时，杓状软骨的运动带来声突向外上方的翻转；声带内收时，又带来声突向内下方的翻转。（图2）
图2杓状软骨的运动
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