王清任（~年），是一位革新派的医学家，他的《医林改错》虽然只有3万余字，但在中医学发展历程中有着举足轻重的作用。他所拟定的逐瘀汤类方，极大地丰富了中医血瘀理论与活血化瘀法，在治疗危重与疑难病症方面是可以信赖的经验方药。01
瘀血指征
王清任对瘀血病症观察的非常细致。他在《医林改错·半身不遂论叙》中说：“凡遇是症必细心研究。审气血之荣枯，辨经络之通滞。四十年来颇有所得。”他将五十种瘀血证进行分析归纳，认为其主要指征有三：一是疼痛：如头痛、眼疼、胸痛、肩痛、臂痛、腰疼、腿疼、周身疼痛、腹痛、会厌痛等；二是肤色异常：如酒糟鼻、白癜风、紫印脸、紫癜风、脸如墨、皮肤疹、皮肤斑、皮肤青筋；三是积块：如小儿痞块、腹内积块、经血或黑或块等。其他如久泻、失眠、发热、耳聋、牙疳等，在久治不愈的情况下，王清任将瘀血证考虑进去，加以对证治疗，给后人增添了更多的思考余地。02
类方使用
王清任对瘀血证的甄别，首先是从疾病部位区分的：通窍活血汤以治头面部疾患为主，血府逐瘀汤以治心胸部位疾患为主，膈下逐瘀汤以治脐腹部疾患为主，少腹逐瘀汤以治小腹部疾患为主，会厌逐瘀汤以治咽喉部疾患为主，身痛逐瘀汤以治身体诸关节疼痛为主；其次，是以功效命名的：如补阳还五汤以回复阳气为主，其他如足卫和营汤、解*活血汤、急救回阳汤、癫狂梦醒汤、止泻调中汤、通经逐瘀汤、助阳止痒汤等，均是以功效命名的方药。王清任每以*芪益气为主，且重用之，借*芪大补元气，以促血活。其十四首方中，所用活血化瘀“对药”最多的是桃仁与红花（11首）、川芎与赤芍（5首），其次是元胡与五灵脂（2首）、蒲*与五灵脂（1首）等。综合逐瘀汤所治范畴，囊括了内科、妇科、儿科、外科、皮肤科、五官科以及危重症等，所治指征大多为疑难杂病。03
病案举隅
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“会厌逐瘀汤”与梅核气
作者
王圣云
余在临床上遇一梅核气病人，经多方治疗未效。中医同道治多循用理气开郁之品，然奏效不著。随察病情，脉证合参，久病咽疾，郁结日久致气滞血瘀为患，试用“会厌逐瘀汤”加减治之，服二帖患者病痛大减，又继服四帖，已愈。
后凡遇此类咽疾，皆用此法，均获卓效。
遂究其理，属七情致病，肝气久郁，肝藏血，主疏泄，气行则血行，气滞则血瘀，瘀阻咽喉，久聚不散。
治梅核气不应拘泥理气开郁，审证求因，脉证合参，宜从“血”治，即活血化瘀之品，治梅核痼疾不可忽之。
“会厌逐瘀汤”，为活血化瘀，理气开郁之方，用于梅核痼疾有卓效。
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没有一味安眠药的安眠高效方
作者
邢斌
病案：*某，男，49岁。年5月23日初诊。
主诉：失眠五年余。
病史：入睡尚可，但睡2?3小时即醒，再难入睡，不服安眠药，靠服克感敏助眠，睡觉时打呼噜。平时左耳耳鸣，目糊，胸闷，头颈板滞，头晕，但无视物旋转，无头痛，无乏力，胃纳与大便、脾气均可，有时腰酸。有高血压病史，常服波依定。面色晦暗，唇暗，舌质淡紫，有瘀点，有齿印，苔薄白，脉弦。
处方血府逐瘀汤加减：柴胡9克，赤芍9克，枳壳9克，甘草3克，桃仁9克，红花9克，当归9克，生地12克，牛膝9克，桔梗6克，川芎9克，7剂。
年5月30日二诊：服中药后，即停用克感敏。服汤药3剂，睡眠即明显改善，面色亦好转。胸闷、耳鸣、头颈板滞等均缓解。舌脉如前。守初诊方，加三七粉（吞服）2克，葛根30克，14剂。
年6月27日三诊：患者眠安，胸闷除，面色、唇色好转，舌色转淡红，瘀点减少，脉沉弦。继用血府逐瘀汤加三七粉2克善后。
按语：
此案用血府逐瘀汤原方而获得显著疗效。但此方内无一味安神之品，何以能获此卓效？我用血府逐瘀汤已十几年，初亦加味，后治失眠常用原方，屡用屡验。
我个人认为，血府逐瘀汤证最主要的表现是心理问题（瞀闷、急躁、俗言肝气病）和睡眠障碍（夜睡梦多、不眠、夜不安、小儿夜啼），其次是头痛、胸部不适（胸痛、胸不任物、胸任重物、心跳心慌）。此外，当参考王清任的治验，如天亮出汗、食自胸右下、心里热、呃逆、饮水即呛、干呕、晚发一阵热等。
未必有典型的涩脉，更不用说是结、代脉或无脉了，常见的倒是弦脉、沉脉。舌也不甚重要，见舌紫、有瘀点瘀斑，当然把握更大，但舌色淡红，也并不降低用血府逐瘀汤的把握。
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跟师感悟——月经期用方之思辨
作者
曾泽林
余门诊跟师多年，发现殷师用方用药较为广泛，经方时方组合有序，细细分析其用方，其实是有一定的规律，甚至发现有些用方极为特殊，其中少腹逐瘀汤便是其中之一，主要用于妇人月经期，在原方基础上只是稍有加减。
初时跟诊，每见师父给妇人月经期开这个方就甚为疑惑，月经期吃活血药，月经量岂不会特别大，甚至出血不止？带着疑问，故而在闲时向殷师请教该方。
殷师云：少腹逐瘀汤是在长期临证积累的经验用方，当时许多妇人患有一种西医叫“功能性子宫出血伴子宫内膜增殖症”的病，此病找西医治疗，除了用一些止血药，就是进行清宫手术，把子宫内膜刮干净，手术完以后，第一个月效果较好，可是第二个月患者子宫内膜又有增殖，症状如初，崩漏不止，有些病人就不再愿意接受西医手术刮宫，所以转而求诊中医。
正是基于西医清宫的启发，思考中医有没有什么药可以像西医手术一样把子宫内膜清除干净，达到相同的效果，且症状不容易复发，副作用又小，病人也没有手术痛苦，所以查阅诸多古书就优选出了这个少腹逐瘀汤。
少腹逐瘀汤出自王清任的《医林改错》，书中描述“更出奇者，此方种子如神，毎经初见之日吃起，一连吃五付，不过四月，必存胎。”讲的就是少腹逐淤汤可以治疗不孕证，或者说能治疗习惯性流产。
后来我在长期临床验证中，证实少腹逐瘀汤效果确实很好，不仅仅对子宫内膜增殖证，功能性子宫出血等病症疗效确切，而且对寒证的痛经，子宫内膜异位症，不孕症皆有神效，后逐渐在月经期用药固定该方并适当加减，就此形成。
病案：余曾经在年治一位同事，徐某，女，30岁，护士，湖南人，体型肥胖，有甲亢病史，结婚8年未生育。女方检查性激素指标稍差，孕酮偏低，月经量少，经期时间一天，点滴而下，偶尔伴有痛经；余观其体胖，舌紫，脉沉，我当即对她说：“吃中药可试一试”，患者又面有难色说：“中药我不敢吃了，这么多年我吃太多中药了，而且我爸爸也是中医。”后来我想了一个办法对她说“我现在跟的这个老师，按其方法，只在月经期吃五剂中药，平时不吃，即用少腹逐瘀汤原方加法半夏20克，连续吃三个月，如果没怀上，你就去找别人”。其实当时我也是让她死马当活马医的想法，病人当时应允，因为一个月就吃五天，相对简单。第一个月经期吃完五剂，没有太大反应，月经量稍大，偶有血块排除。第二月继续吃，吃完五剂以后，病人神色异常，对我说：“这五剂吃了以后，出现了一个大问题，把我吓到了。”我说什么问题？她说：“连续三天，每天排出像鸡蛋一样的的硬硬的黑色团块圆东西，不知道是什么。”我当时也不知道怎么解释，就安慰她说，这就是瘀血，排出来是好事，下个月继续吃。病人迟疑了一会又说：“但是人好像感觉很轻松，其它也没有哪里不舒服。”然后答应下个月继续吃。接下来等待第三个月，可是病人迟迟不来月经，心里忐忑不安过来对我说：“是不是上次排除的东西影响了月经？”我说应该不是。把其脉，左脉稍有沉弦之象，我说还是用试纸测一下吧。这一测，试纸阳性，病人惊喜万分，八年未孕，服十剂药而果。自己有点不敢相信，可事实摆在面前，不得不信服。患者后来平安产下健康一女。这个是我多年前比较典型特殊的病例，正如陆游诗云：“古人学问无遗力，少壮工夫老始成。纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。”声明：本文部分摘自网络，作者/毛德西；部分摘自《北方医话》，作者/王圣云；部分摘自《半日临证，半日读书》，中国中医药出版社出版，作者/邢斌；部分摘自
