医院妇产科主任医师郭兆伯
大连中山区妇幼保健所副主任医师郭巍
医院刘美成
医院超声科秦美爽
产后大出血的抢救
1.呼救
年2月的一天，鹅毛大雪漫天飞扬，寒风刺骨，白雪皑皑，气温零下20度，是大连地区20年来最低。忙碌一上午的我，吃完午饭，关了手机，躺在沙发上，盖着鸭绒棉袄，迷迷糊糊的进入了梦乡。树欲静而风不止，突然电话铃声把我惊醒，手机关了原来座机在嘟嘟响，拿起电话对方是熟悉的院长声音，“快！医院剖宫产大出血，产妇在台上抢救，生命垂危，马上去车接你”。我一轱辘爬起来，心想产后出血是产妇死亡原因的首位，时间就是生命，我披上棉袄就往外跑，“你的手机”，老伴在后面叫我,把*用*大棉衣和带耳朵的老羊皮帽拿给我，这还是当年下乡时带的帽子，每次出诊都带它，即暖和又有当年的记忆，我三步并做两步下楼上了救护车，路滑车不能开快，真急人哪。
2.风雪无情人有情
车在风雪中前进，车上有麻醉科美女主任，还有我的助手产科主任。救护车警笛长鸣，路上行人纷纷驻足观看，大小车辆紧急避让，红绿灯一律放行。由于雪大，柏油路很快铺上了厚厚的一层白雪，车只能减速行驶，车上的人都心急如焚，默默不语，空气沉闷，似乎都在想怎样能把这位产妇救过来。产后出血的四大原因：凝血障碍、子宫收缩乏力、胎盘因素、产道损伤，“她产后出血是什么原因呢？”我脱口而出，打破了车里的沉默。“术者在电话里说是子宫收缩乏力，按摩子宫，用缩宫素和纱布填塞，效果不好,出血多休克”我的助手回答。“输血了吗？”“没有血”，“马上电话向医务科汇报，请求支援！”，“新生儿窒息，正在抢救”麻醉主任急切地说。“让他们暂时给新生儿吸氧、保暖、吸痰，看看再说，师傅能快一点开吗？”，“这样的天还要快，路太滑，不能快，出了问题可就不是现在这样了”，司机不满的说，我默默无语。
3.为了期盼的眼神
我从车窗向外望去，大地一片银白，狂风卷着飞雪敲打着车窗,我突然觉得冷飕飕的，我把羊皮帽子耳朵紧了紧。心想,做个妇产科医生可真不容易啊，风里来雨里去，吃不饱睡不稳，风险大担子重，明知山有虎偏向虎山行。可是又一想，救死扶伤是我的天职啊，母子的生命在死亡线上挣扎，用求生期盼的眼神在等我，我必须用我的满腔热血把她们抢救过来，成全他们的家庭，让他们母子平安。人生的路本来就艰难坎坷，布满荆棘。我必须用忍耐的火烧掉那些荆棘，用坚强的毅力去闯过艰险难关。我的助手提醒我说：“主刀医生是老妇产科主任，经验丰富，水平高，抢救过很多疑难病例，又有外科院长配合，都没辙，看来应该是难治性产后出血。”“会逢凶化吉，化险为夷的。麻醉主任安慰我说。“没错，人说产科是地狱，妇科是人间，生殖科是天堂，我们是明知天堂有路不去走，地狱无门偏要去，又一次下地狱“，我开了句玩笑，她们都笑了。“多少个风险，多少个艰难，多少个山穷水覆我们都闯过了，这次会柳暗花明的。”助手很有自信地说。“但愿吧！”我迷茫的喃喃自语。车在雪地里艰难的向松树镇方向行驶。
4.医院产妇多
松树是个古老的小镇，在龙潭山脚下，龙潭山高大雄伟，山岚叠嶂，密林丛生，蜿蜒起伏的盘山路像一条白色的绸带。车驶进半山腰可见一座大庙，称做龙潭寺，庙周松柏翠绿成荫，庙前有一龙潭湾，周围群山环抱，方园几十米，湾水深不可测，百年不干，大旱之年湖水依旧，岸边生长茂密的芦苇，随风飘荡，奇花异草，百花争艳，在阳光的照耀下，湖水鳞波闪闪，偶见鱼儿蹦出水面，鸟儿和蜻蜓在水面飞来飞去。各个殿房里供奉各位佛像，其中就有医学先祖李时珍。庙右后方可见古城墙的残垣断璧，据说古代民族英雄薛礼，带兵駐扎在这里，打敗外敌，保卫了民族独立。医院在松树镇中，门朝东，二层楼，手术室和产房在二楼南头，周围百姓都到医院生孩子，是因为这里产科主任知识渊博，技术熟练，有多年丰富的临床经验，在这一地区深受百姓欢迎，当地百姓都到龙潭寺上香，借龙潭寺的灵气，保佑母子平安，望子孙后代*成凤。
5.龙潭山的记忆—产科医生肩负两条命
两年前我和老伴驱车来龙潭寺，通过朋友认识90多岁方丈主持，他热情的接待了我们，让一年青的小尼姑带我们去拜祭医学佛祖李时诊。小尼姑大约40岁左右，法名思明，身材修长，皮肤白皙，美丽大方。她见了我们举起右手掌，“阿弥陀佛”，思明知道我们是医生，又认识主持，待我们很热情，李时珍佛像供奉在第三座正房殿堂，上完了香出来，思明在门前拉着我老伴的手吞吞吐吐地问：“阿姨，我没子宫了下边怎么还流豆腐渣样东西？”“可能是霉菌性阴道炎吧，你这么小年纪，为什么切子宫啊”思明停顿了一下，眼里含着泪说：“十多年前我和我爱人都是教师，结婚不久我就怀孕了，他和我婆婆那高兴劲就不用说了，天天给我买好吃的，连孩子的玩具、衣服、尿布都买了，爱人经常趴在我肚子上听宝贝心跳，我和爱人经常商量怎样养育宝贝。可是不幸的事情终于发生了，转过年我住院分娩，因胎盘早剥大出血，孩子没了，子宫也切了。婆婆因为我再不能生育，冷落我，爱人也常常不回家，儿子已离我而去。我常常在梦里看见儿子在前面跑我在后面追，儿子喊妈快跑啊！我在后面追呀追怎么也追不上，突然我被石头绊倒啦，醒来夜深人静，儿子在哪啊？我孤苦无望心灰意冷，一个人的躺在床上，仰望天棚，夜幕笼罩，静谧的深夜只有石英钟滴答的哭泣声和眼角的泪水陪伴着我，我的心就像秋树叶片飘洒一地，只把寂寞挂在枝头。后来朋友带我来到这里…”她的泪水越来越多，老伴也潸然泪下，我的心紧缩而沉重，深感自己责任重大。
6.不同的声音
过了龙潭山，已是雪过天晴，经过一个半小时的行程，终于来到了医院。院长早已等在门前，还有一堆人指手画脚不知在说什么。我们三个人拿着抢救的东西直奔楼梯上二楼，手术室门前站一帮人，有男的，女的，老的，少的，还有抱孩子的。他们用期待、渴望、怀疑、焦虑、怨恨的目光在看我们。我刚推开更衣室的门，一个人大饼子脸，三角眼，中等身材，穿着一身黑色衣服，带着墨镜，他一把拉住我说：“看你这样，这身打扮，是赶牛车来的大老赶吧，耽误了抢救时间，病人若有好歹，我饶不了你，你得负完全责任！”“小伙子，路滑不能快啊！”我的助手说。“他素质不高，你别和他一样，不过你们得保证大人、孩子安全，我儿媳妇子宫不能切，我们还想生二胎！”略驼背的老夫人气呼呼地说。我刚要推门被一位白发老太太一把拽住，“这是我女儿保命第一！”为了抓紧时间抢救，我二话没说，进了更衣室。
7.病情简介
更衣室是男女共用一个房间，进了门面对东窗，南北对面各放一张床，女医生在南边那张床，男医生在北边，中间无遮挡，脱衣服可以互相看，这让我很尴尬，为了抢救病人也顾不得这些，我们只能各自面对墙换衣服，我爱出汗，平时手术光膀子只穿裤衩就穿洗手衣，现在只能穿衬裤背心，再穿洗手衣。我们边换衣服边让院长介绍病情。患者29岁，妊娠37周，破水12小时，未临产，腹部不痛，未见红，羊水混浊，胎心88/分，胎儿窘迫，上午九点半行下段剖宫产术，剖一男活婴，体重七斤，apgar氏7分，第三产程20多分钟，胎盘粘连娩出困难出血，行徒手剥离，主任去抢救新生儿，院长没剥下，主任很艰难的剥下胎盘，接着子宫收缩乏力，呈口袋样瘫痪，大出血，立即给缩宫素、垂体后叶子宫注射，大八字宫腔内缝扎，纱布填塞，均无效，用贺斯，多巴胺等维持血压…“患者烦躁，血压下降！”护士叫我们。
8.逆境中抢救
产后大出血抢救，纱布条填塞无效
进手术室,手术台上昏暗的无影灯下，平躺着一位产妇，精神萎靡不振，面色苍白，呼吸深长。”患者血色素多少？“。”5.6克“术者因为紧张劳累心脏病发作,面色蜡*，口含活心药靠墙角坐在小櫈上说。患者明显的失血性休克，血氧饱和度低，血压80/60mmHg。麻醉主任马上气管插管加压给氧，我的助手立即静脉切开再开一路液体。“血怎么还没送来，马上接通院长电话，请求支援”。“院长电话”，麻醉主任把电话给我。“院长，病人严重失血性休克，急需要AB型血，请求支援”。“你们要尽全力抢救，保住大人孩子生命，我已向血站申请，雪大路滑，用我的路虎吉普车给你们送血，快也得一个小时”我的心头一震，额角渗出汗珠，因为我知道产后出血，尤其是严重的产后出血，没有血，对我们抢救来说，真是难上难，难于上晴天，不仅如此，这里既没有抢救团队，也没有ICU病房，只能入乡随俗，既来之则安之，再难也得上，因地制宜，随机应变，寻找机遇。我和助手用碘伏消*后穿上手术衣，上了手术台，就仿佛进入无硝烟的战场，深知台上有责，台上守责，台上负责，全神贯注舍生忘死的去和死神搏斗。
探查,脐耻正中10cm纵切口，拆出3针全层缝合线，暴露子宫，子宫下段横切口10cm，宫腔内填满纱布，血顺纱布外流，切口上下缘2.5cm左右被血浸润卒中，子宫瘫软呈口袋状，我试着取出沙布，子宫下段前壁偏右位置有胎盘剥离痕迹，还有残留的胎盘组织，有缝扎痕迹，现在还有多处血窦明显出血，再看胎盘除正常胎盘外，还有一7x5cm大副胎盘，术者说就覆着在这里，他们两个人很困难的取出。接着子宫不收缩大出血，很明显这个患者产后出血原因除子宫收缩乏力，还有前置胎盘和胎盘部分植入所致，我用止血带绕过子宫下段扎紧，暂时控制出血。经询问产后出血一线药物治疗，他们用缩宫素60多单位，欣母沛，麦角新碱没有药。二线技术治疗，用纱布填塞无效，没有水囊，髂内A栓塞没条件，髂A结扎时间来不及，巧妇难做无米之炊，我全身已被汗水浸透，我试着用双手握住子宫仍出血，看来用B-Lynch缝合(子宫压缩缝合)无效…别无它路，只能切子宫了。然而思明的影子马上在我的脑海中出现，不能再出现第二个思明，这个患者假如子宫切了，就不能再生育，她婆婆不是说还要生二胎吗？，或者切了子宫，命没了，下不了台，如果为此妻离子散，家破人亡，我不仅会终生内疚，医院的门。可我又一想，不切子宫流血不停，又没血输，现在患者命在旦夕，我来干什么，我来不就是抢救吗？就在我踌躇不决，一筹莫展的时候，我清醒的意识到，人最宝贵的就是生命，敬畏生命，有了生命才有这五彩缤纷绚丽夺目的世界，在生死攸关的时刻，该如何抉择，只要能让生命存在，即使只有萤火之光的希望，也要争取，我决定切子宫。就在这时麻醉主任提醒我说：“患者血压70/30mmHg，切子宫危险，下不了台怎么办？”。助手急的也出汗了，我看了她一眼，她会意的点了点头,意思同意做子宫切除。产科医生都知道出血性休克进一步发展就是DIC，这是危及生命的严重并发症。这时我的电话铃响了，护士把电话放到我的耳边，“院长，你真是及时雨，我正想向你汇报，我已山穷水尽，别无它路，只能切子宫了”“怎么做你自己决定，但要和家属沟通，征求家属同意”。时间就是生命，我必须马上去面对家属，我把病情如何处理，以及后果等壹壹向家属交代。黑衣男子气势凶凶地说：“大老赶，明明是你来晚了，耽误了治疗，想切子宫了事，没门，不切！今天治不好，你就别想出这个门！”。“是啊，说的对，切子宫我儿媳妇再就不能生了，我还想生二台，三胎呢”。“婆婆，我们也不想切子宫，子宫不收缩，大流血，再不切命就没有了！”我的助手焦急和蔼的解释。“切子宫就能保住命吗？”患者的丈夫追问。“有一线希望我们也得争取啊，总不能坐以待毙，时间来不及了，快做决定”。“切吧，只要能保住我女儿命，一切都交给你了，快签字吧”患者的母亲拉着患者丈夫的手，把字签了。
难治性产后出血，行后路子宫切除术
我回到手术台上，心想要争取时间，时间就是生命，要稳，要准，先易后难，决定行后路子宫切除术。刚提起子宫，患者血压又下降，只能因地制宜，就地取材，再给多巴胺、碳酸氢钠等。就在这千钧一发的时刻，护士跑进来说，血送来了，血快速输进患者体内，很快子宫顺利切除，共输液体总量ml,血ml。随着鲜红的血液一滴一滴地输进患者体内，患者脸色渐渐泛现粉红色，慢慢的睁开眼睛，用低微虚弱的声音问：“我的儿子在那？”当她听到新生儿的啼哭声时，她的嘴角微微一动，露出幸福的微笑。我也长出了一口气，从我面颊流淌到嘴角里的不知是汗水还是泪水，又苦又涩，仿佛饱尝了人间的酸甜苦辣。在我用洗手衣边擦汗边拿起水杯,刚喝了一口水的时候，护士喊我说孩子面色青紫，呼吸不好，我的心再次卷起狂涛，心想母亲子宫切了，孩子再出问题，这一家不就完了吗？赶紧再看新生儿，呼吸不规则，我马上用小儿喉镜挑起会厌，吸出好多粘液，行气管插管人工呼吸给氧，让我的助手行脐静脉注射纳洛酮，观察一段时间，孩子一切都恢复正常，我心中的乌云才渐渐消散。
新生儿窒息抢救，脐静脉注射纳洛酮
9.合家团圆，其乐融融
由于大家坚定的信念，顽强的毅力，医患的合作，领导的指挥，终于从死亡线上夺回了患者的生命。产妇回到病房，新生儿宝宝在婴儿车里，躺在妈妈的身旁，孩子乌黑的头发，明亮的眼睛在观察这陌生的世界，他的嘴在吸允自己的小手，妈妈看到这一幕，脸上露出幸福的微笑，眼角挂着泪花，伸手摸摸孩子的头说：”孩子，妈妈生你真不容易，差点没命啊”。爸爸赶紧脱了衣服给孩子盖上，怕孩子冷了。然后转身面向我们躬身施礼，”实在感谢！”他的眼睛红了，眼角噙满了泪水。”要说谢，我们还得感谢你啊，这次抢救成功主要是你的功劳，你要是不签字或者延误了时间，后果不堪设想啊”我握住他的手真心的感谢他。姥姥看见外孙，奶奶看见孙子，能不高兴吗？姥姥端了一碗面条让我们吃，”快拿给你女儿吃吧”,麻醉主任把面条端到产妇面前。奶奶端了一碗水果给我们，说声”对不起”,”都是为病人，没什么对不起”我的助手笑着回答。看到这一家人填了新人，合家欢乐，其乐融融的氛围，我的心就像黑夜中的火花，大海中的灯塔，照亮了前进的路。
10.尾声
经过仔细观察确认母子平安，我们才决定离开，家属依依不舍，执意要送我们一程，给我们拿来鸡蛋和水果，被我们谢绝。“你们也要多关心孩子妈妈，她更伟大。等孩子大了我们还会再看你们的”。医院的大门，已是深夜，夜深人静，皓月当空，繁星点点，皎洁的月光映照白雪，如同白昼，远山，河流全披上银装，大地白雪茫茫，雪后空气清新，我深深的吸了一口气。回过头再看看医院二楼产房的灯还亮着，偶尔还能听到新生儿的啼哭声，心想，由于我们的付出能成全一家人，再苦再难也值得。我们的车渐行渐远，产房的灯光也渐渐消失，但婴儿吸允他小手的动作和妈妈的微笑依然留在我们的视野中。大家喝矿泉水吃面包也觉得很香甜。我的助手和麻醉主任轻轻哼起了一首歌：
《医与患的最远距离》
医与患的最远距离，
不是生与死的距离，
而是医为患的付出，
患却不知道；
医与患的最远距离，
不是山与海的距离，
而是医閙做崇，
患却不知道；
医与患最远的距离，
不是月与地的距离，
而是患的期望高于现代医技，
患却不知道；
医与患的最远距离，
不是星与星的距离，
而是红包做梗，
患却不知道；
所以医与患最远的距离，
不是树与树的距离，
而是同根生长的树枝，
却不能在风中相依…
就在这时我的电话铃声响了，“院长，什么？唉！我们还没吃饭啊！我老伴把饭热4-5次了，车上的两位，家里的孩子还在等妈妈呢”。然而挂了电话，我又低声说道：“院长说从外院转来一位病人，在外院以卵巢囊肿扭转开腹，结果是卵巢癌，现转来我院，让我们马上回去手术”。说完我抬起头看到的却是她们两个坚毅又充满信心的目光，此刻，千言万语我觉得都是多余，人命关天，医院，再走抢救之路。
车外寂静寒雪，赤子之心却依然滚烫，因为是医生，因为是生命！
万元感恩回馈，倾情奉献产科医生！
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