会厌脓肿

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临床技巧80句诊断警句录 [复制链接]

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道地赤芝是怎样保肝解*的?

肝是机体的生化总厂。在肝脏中,肠吸收进去的养分被转化为机体需要的成分,机体代谢过程中产生的有害代谢废物被转化处理后再排出体外。肝也是易受伤害的器官。肝位于上腹部,横膈之下。有很多重要的生理功能,主要是和。肝与胆直接相连,又互为表里。肝的经脉循行于胁肋、小腹和外生殖器等部位,故这些部位的病症多从肝论治。

道地赤芝在保肝解*、提高肝功能上有显著效果。两组小鼠分别服赤芝提取液和蒸馏水,再用剧*药物CCL4注射,造成肝损伤。4小时后解剖观察,结果:对照组鼠肝大面积变黑,出现严重溃疡,而灵芝组肝损伤轻微,只局部面变黑,有溃疡;ALT值和GDT值,灵芝组比对照组分别降低79%和30%。

一、肝脏及其功能

肝,古义称作人体中的盾牌,是具有防护自卫功能的脏器。《素问·灵兰秘典论》说:“肝者,将*之官,谋虑出焉”,《素问·六节脏象论》说:“肝者,罢极之本,*之居也”。“肝之合筋也,其荣爪也。”成人肝脏重达克左右,每分钟流经肝脏的血液量高达毫升以上。

肝脏是人体内最大的实质性脏器和最大的消化腺体。由肝细胞组成,呈红褐色,组织质软而脆,血管丰富,结构复杂,受外界暴力打击易损伤破裂,引起致命性大出血。肝细胞极小,必须通过显微镜才能看到。肝细胞为多角形,直径约为20-30微米,有6-8个面。不同的生理条件下大小有差异,如饥饿时肝细胞体积会变大。人肝约有25亿个肝细胞,个肝细胞组成一个肝小叶,人的肝小叶总数约有50万个。肝组织由无数肝小叶组成。

肝细胞分泌胆汁,经一系列由小而大的胆管,导出肝脏进入胆囊,胆汁是脂肪类食物消化必不可少的。

肝脏功能相当复杂,还与(糖类、脂类、蛋白质)三大有机物代谢、转化及解*等机能有关,在机体的物质代谢中占有极其重要的地位。主要包括:

1、分泌和排泄胆汁。胆汁能乳化脂肪,增加酶对脂肪分解作用的面积,使脂肪便于消化吸收。肝脏在24小时内制造胆汁约1升,经胆管运送到胆囊,再经胆囊的贮存、浓缩和排放,以促进脂肪在小肠内的消化和吸收。

2、参与物质代谢。肝脏的糖代谢主要是维持血糖浓度的恒定;消化道吸收的氨基酸通过肝脏时,其中80%的氨基酸在肝内进行蛋白质合成、脱氨和转氨基等;还能利用糖和某些氨基酸合成脂肪、胆固醇和磷脂。多种维生素,如A、B、C、D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时,可继发维生素A缺乏而出现夜盲或皮肤干燥综合症等。肝脏通过神经及体液的作用参与水的代谢过程,抵消脑下垂体后叶抗利尿激素的作用,以保持正常的排尿量。肝脏还有调酸碱平衡及矿物质代谢的作用,又是重要的热能供给器官。肝脏还是脂肪运输的枢纽。还能将血液中血红蛋白分解的不溶性胆红素代谢成可溶性胆红素并经胆道排出。肝、胆患病时可引起血、尿、粪内胆红素及其代谢产物异常。

3、关系红细胞的生成和破坏。肝内可合成红细胞发育成熟所必需的维生素B12,肝参与促红细胞生成素的合成。在胎儿时期,肝是红细胞发育的生成场所之一;婴儿出生后,肝成为破坏红细胞的重要场所,肝内的巨噬细胞能吞噬衰老、受损或形态异常的红细胞。

4、关系血浆蛋白及多种凝血因子的合成。肝是合成血浆蛋白的重要器官。血浆蛋白中的全部白蛋白和80%的球蛋白在肝内合成;肝功能障碍时,白蛋白含量下降而球蛋白(IgG)含量升高,尤以慢性肝病为著。如白蛋白浓度低于球蛋白,常为肝功严重障碍的表现。几乎所有的凝血因子都由肝脏制造,如纤维蛋白原、凝血酶原等的合成。与凝血有关的维生素K及抗凝血的肝素也全部或部分地在肝内合成。在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中,肝脏起着重要的调节作用。因此肝功能破坏的严重程度常与凝血障碍的程度相平行,肝功能衰竭者常有严重的出血。

5、关系造血与血液循环。胎儿时,肝脏为主要造血器官,至成人时由骨髓取代,造血功能停止,但在某些病理情况下其造血功能恢复。

肝脏,与腹腔内其他器官不同,它具有双重血液供应功能。其血液供应非常丰富,血容量相当于人体总量的14%。肝动脉是肝的营养血管,将直接来自心脏的动脉血输入肝脏后分给各级分支到小叶间动脉,动脉血内含丰富的氧和营养物质,供给肝脏的物质代谢;其血流量约占肝全部血流量的20%~30%,压力较高(较门静脉高30~40倍)。门静脉是肝的功能血管,把来自消化道及胰腺的血液输入肝脏后分给各级分支到小叶间静脉,静脉血富含营养物质;其血流量约占肝全部血流量的70%~80%,压力较低。当流经窦状隙时,即被肝细胞吸收,再经肝细胞加工,合成糖原,解*后由肝静脉引出肝脏而进入全身血循环。一部分排入血液供机体利用,其余暂时贮存在肝细胞内,以备需要时利用。肝脏血管经常贮存相当分量的血液(其中饱含人体所需的重要物质,如糖元、维生素、铁等),是体内贮血库之一。肝血管受交感神经支配,以调节血量。

门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成。门静脉还与腔静脉间存在侧枝吻合,正常情况下,这些吻合枝是不开放的。由于上述血管间的联系,当肝脏某些病理因素(如肝硬化)导致门静脉循环障碍时,血流受阻,肝内会淤积大量血液,严重时会影响回心血量,引起脾脏淤血肿大。当侧枝循环开放,导致食管静脉淤血曲张,甚至破裂出血;如通过直肠静脉丛形成门静脉和下腔静脉吻合,可致此处静脉丛破裂导致便血;如通过脐周静脉丛形成门静脉和上、下腔静脉吻合,门静脉高压时,可出现脐周静脉怒张。

6、关系激素代谢。肝脏参与激素的灭活,是多种内泌腺所分泌的激素失活的主要器官,如肾上腺皮质激素和性腺激素等都在肝内失活。肝功能长期受损时可出现性激素失调,可有性欲减退、腋毛、阴毛稀少或脱落、阳痿、睾丸萎缩、男性乳房发育、女性月经不调、出现肝掌和蜘蛛痣等。

7、解*和排解异物。肝脏是人体主要的解*器官。外来的或体内代谢产生的有*物质都要经肝脏处理,变成*性较小或溶解度大的物质,随胆汁或尿液排出体外。肝细胞有排泄异物的功能。给受试者静脉注射一定量的染料(磺溴肽钠BSP)后,肝功能障碍者不能将BSP排出而滞留在血中,血中浓度高于正常水平。

8、储备代偿与再生。肝脏具有其它器官无法比拟的旺盛的储备代偿、再生和恢复能力。当肝仅有轻度或局限损伤时,往往检查试验结果仍在正常范围内。所以肝功能试验正常,不能完全排除肝脏疾病。若肝脏内长了大小不等的多个瘤块,或癌肿已使肝脏变形,但只要这些占位性病变不压迫汇管区,只要尚存克以上的健康肝组织,患者饮食方面仍无明显症状;肝功也无太大障碍。实验证明,把鼠肝切掉一半后,老鼠照常进食并且朝气蓬勃地活着,检查其肝功指标往往仍正常。经手术切除肝脏75%,老鼠于3周后便能恢复原状,狗需8周,人则需4个月左右。

9、机体防御系统的主要组分。肝内富含肝细胞、血窦内皮细胞、贮脂细胞、巨噬细胞、血管内皮细胞,能吞噬和清除血中的异物,是机体防御系统主要组成部分。

二、肝病及其诱因

(一)常见肝病

肝脏很容易患上如A型或B型肝炎、中*性肝炎、肝硬化或肝癌等疾病。其中,最为严重者是肝癌。

1、各种病原体感染。包括病*、细菌、寄生虫等感染。如最常见的病*性肝炎,细菌感染引起的肝脓肿、肝结核,寄生虫感染引起的肝吸虫病、阿米巴肝脓肿等。

2、肝脏占位性疾病。所谓占位,简单地讲就是指不正常的或非肝脏组织在正常肝脏组织内占据了一定的位置,并可能在其中生长、扩大,大多数可引起肝脏或全身损害。比如,各种良恶性肿瘤、肝囊肿、肝脓肿、肝包虫病、肝血管瘤、肝内胆管结石等。

3、代谢障碍引起的肝脏疾病。最常见的,也是大家最熟悉的是脂肪肝。

4、酒精性肝病。顾名思义,这是由于过度饮酒引起的以肝细胞损害为主的肝病,严重的可发展为脂肪肝、肝硬化。

5、药物以及其他原因引起的中*性肝病。

6、自身免疫性肝病。如,红斑狼疮引起的肝炎。

7、先天性或遗传性肝病。如,以*疸为表现的Gilbert综合征,多发性肝囊肿、海绵状肝血管瘤等。

8、肝硬化。长期损害后,肝脏病的晚期表现。比如肝炎后肝硬化、血吸虫病后肝硬化、酒精性肝硬化、淤血性肝硬化(多见于慢性心功能衰竭)、原发性胆汁性肝硬化等。

9、肝癌(livercancer)是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤。

肝癌,尤其原发性肝癌,是我国常见的恶性肿瘤之一,平均患病年龄为44岁。肝癌恶性程度高,发展迅速,若治疗不及时或治疗方案选择不当,平均生存时间为半年。肝癌早期症状一般多不明显,通常5cm以下小肝癌约70%左右无症状。一旦出现明显症状,约有1/3是晚期,肿瘤已经较大,其病势的进展则一般多很迅速,通常在数周内即呈现恶病质。患者会感到肝区胀痛,尤其饭后为甚,厌食,肝大,右上腹有肿块,不明原因的消瘦、腹胀、腹泻、间断性发热、乏力、食欲减退等。以肝肿瘤型最为多见,约1/3以上的病例有上腹部疼痛和肝脏肿大。约60%~80%患者有身体消瘦、食欲减退、肝区疼痛及局部肿块等症状。其次如乏力、腹胀、发热、腹泻等亦较常见,约30%~50%的患者有此现象;还可以有恶心、呕吐、水肿、皮肤或黏膜出血、呕血及便血等症状。约1/3的患者伴有脾脏肿大,20%的患者有*疸,腹水尤属常见,约占40%。

也会伴有肝昏迷,即严重肝病引起的以意识障碍为主的中枢神经功能紊乱症。

(二)肝病症状

1、全身倦怠感日趋严重;2、食欲不振,有恶心感觉;3、持续性微热,或发恶寒;4、注意力不易集中,精神差;5、酒量突然减少;6、脸色晦暗失去光泽;7、肝区疼痛、或皮肤瘙痒;8、尿液变为啤酒色;9、肝掌、蜘蛛痣;10、头昏耳鸣;11、全身发*,特别是巩膜发*。

应高度警惕厌食、乏力、精神差、长时间低热、水肿、肝区疼痛等症状,做到早发现。

(三)肝癌的病因

一般疲惫、腹胀、肚痛、*疸、食欲不振等症状,不表示肝功能不好;但即使是能吃、能喝、能跑、能跳,或是运动健将,也不代表肝脏安好无恙。正因为大部分的肝病是没有症状的,肝病才被成为“最大的隐形杀手”。必须究其原因,认真预防。

病*性肝炎:临床上常见有急性肝炎→慢性肝炎→肝硬变→肝癌的病人。预防肝炎可以降低肝癌的发生率。流行病学和实验研究均表明病*性肝炎与原发性肝癌的发生有着特定的关系,目前比较明确的与肝癌有关系的病*性肝炎有乙型、丙型和丁型3种。其中以乙型肝炎与肝癌关系最为密切。我国肝癌患者中约90%有乙型肝炎病*(HBV)感染背景。

不良嗜好:肝癌手术切除病人,手术后病理报告85.2%伴有肝硬变。临床一般认为先有肝硬变而后有癌。预防肝硬变,要

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导语:80句临床医学诊断箴言,80种临床病情表现。

1、低热、咳嗽超过7天,应排除肺结核、支原体肺炎。

2、突然寒战、高热,伴有呼吸道证状,要考虑细菌性肺炎。

3、胸痛而无胸膜摩擦音,要注意检查有无肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等。

4、咯大量脓性臭痰,要想到肺脓肿或支气管扩张。

5、左肩胛下持续存在罗音,应怀疑支气管扩张。

6、反复咯血,但胸部X线检查未见明确病灶,要考虑支气管扩张或支气管内膜结核。

7、肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1×/L,常提示过敏性肺炎。

8、突然胸痛、呼吸困难,要警惕自发性气胸。

9、诊断右侧胸膜炎,要排除肝脓肿及膈下脓胸。

10长期吸烟的中老年人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音,应警惕肺癌。

11、心病或先心病患者不明原因发热超过一周要当心亚急性感染性心内膜炎。

12、感冒后心率快或心律失常,应想到病*性心肌炎。

13、休息或体温下降后,心率仍快者要考虑心肌有炎性损害。

14、诊断高血压病,要排除继发性高血压。

15、高血压伴有腹部血管杂音者,常提示肾性高血压。

16、中老年人突然上腹、左颈、左上肢剧痛,要警惕心绞痛或急性心肌梗塞。

17、诊断心绞痛,要排除胆、胰、胃及颈椎疾病。

18、心绞痛发作时,若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常,要当心心肌梗塞。

19、剧烈心前区疼痛伴高血压或/和主动脉瓣区突然出现舒张期杂音,而心电图无梗塞图形者,应怀疑主动脉夹层瘤。

20、夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸,应考虑急性左心衰竭。

21、心脏普遍增大,且有响亮的奔马律,及明显的交替脉,要考虑扩张型心肌病。

22、心衰超过半年,伴有顽固性腹水者,要怀疑合并心源性肝硬化。

23、老慢支患者出现下肢浮肿,提示合并肺源性心脏病。

24、肺心病患者一旦出现精神民异常,要注意早期肺性脑病的可能。

25、高血压病人突然血压急剧增高,要当心发生高血压脑病。

26、吞咽食物有梗噎感或食物有返流时,应警惕食道癌。

27、慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛,要考虑消化性溃疡。

28、中老年人短期内出现上腹部不适,食欲减退及消瘦,要当心胃癌。

29、肝区疼痛、厌食、消瘦、进行性肝大,应警惕肝癌。

30、肝病患者一旦出现神志改变,要注意肝性昏迷早期表现。

31、发热、肝大伴局限性压痛,要考虑肝脓肿。

32、诊断急性胆囊炎,要排除右下肺炎、右下胸带状疱疹。

33、上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降,要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。

34、进油腻食物后诱发右上腹痛,要当心胆囊炎。

35、上腹部剧痛而无明显腹壁紧张,且吐出蛔虫者,是胆道蛔虫病的特征。

36、上腹部疼痛,进行性*疸;或腹痛延伸至背部,夜间加重,前弯腰时减轻者,应警惕胰腺癌。

37、闭经、突然下腹剧痛、苍白、出汗者,要当心宫外孕。

38、中年以上有大便习惯或粪便性状改变者,要警惕结肠癌。

39、咽部或皮肤感染后2~3周,出现颜面浮肿,少尿者,应即想到急性肾炎的可能。

40、无痛性血尿,要当心泌尿道肿瘤。

41、发作性腰部剧痛伴血尿者,要考虑泌尿系结石。

42、女性患者发生膀胱刺激症状或/和腰痛者,要想到泌尿系感染。

43、男性老年人排尿不畅,常提示前列腺肥大。

44、肾脏病患者一旦出现表情淡漠、厌食、嗜睡,应考虑早期尿*症。

45、身体异常高、矮、胖、瘦都应想到内分沁病。

46、食欲亢进,但体重反而下降者,要怀疑甲亢。

47、原因不明的心率增快、减慢或快速型心率失常,应注意检查甲状腺及功能测定。

48、食欲减退,怕冷,心率慢,便秘,常提示甲状腺功能减退。

49、消瘦妇女有毛发稀疏、乏力、闭经,乳房萎缩,要想到席汉氏综合征。

50、皮肤粘膜色素沉着,体重下降,血压偏低,常提示肾上腺皮质功能减退。

51、高血压、低血钾、多尿,要注意原发性醛固酮增多症。

52、多食、多饮、多尿、体重下降,提示糖尿病。

53、糖尿病患者突然食欲下降,要当心酮证酸中*。

54、不明原因高热、咽痛,要警惕急性白血病或粒细胞缺乏症。

55、诊断白血病,要排除类白血病反应。

56、全血细胞减少是再障的特征。

57、诊断再障,要排除阵发性睡眠性血红蛋白尿。

58、长期高热、*疸、肝脾及淋巴结肿大、白细胞减少,应警惕恶性组织细胞病。

59、不明原因贫血伴多处骨骼疼痛,要提防多发性骨髓瘤。

60、血液病、肝病、感染性休克或生产,伴有出血不止者,要想到DIC。

61、对头痛患者,一定要检查有无颈项强直,不要漏诊脑膜炎。

62、白细胞总数超过25ⅹ/L,要重点检查有无细菌性肺炎、败血症、中*性痢疾和白血病。

63、对感染性休克患者,要注意有无细菌性肺炎、败血症、菌痢、流脑及肾出血热综合症。

64、诊断癫痫,要排除甲状旁腺机能减退。

65、诊断神经官能症,要排除器质性疾病。

66、反复出现结节性红斑,要怀疑结核病及风湿病。

67、诊断周期性麻痹,要注意是否为甲亢性肌病。

68、发热伴有感染灶者,要当心败血症。

69、发热超过一周且有相对缓脉者,应送血培养及肥达氏反应。

70、有感冒样症状伴有明显厌食者,应想到病*性肝炎。

71、痢疾恢复期或急性期出现关节肿痛,要考虑痢疾后关节炎。

72、关节炎伴尿道炎、结膜炎,是赖氏综合征的特征。

73、临床表现酷似败血症,但反复血培养均阴性,要怀疑变应性亚败血症。

74、体内有结核病灶,伴有关节炎者,应考虑结核性风湿病。(Pomcet病)

75、中老年人半夜发生单个足趾肿痛,要想到痛风。

76、反复发生口腔溃疡者,要询问有无外生殖器溃疡、结节性红班、眼睛病变及关节炎,不要漏诊白塞氏病。

77、触不清脉搏或血压测不到时,要检查是否为无脉病,不可冒认为休克。

78、周期性发冷、发热、出汗,间歇期精神尚好,常提示疟疾。

79、有与羊、猪密切接触的发热患者,要想到布氏杆菌病。

80、服药后出现皮疹,应考虑药物疹。

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