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一份公益，一份感动
男，４９岁，右耳听力下降１个月伴左耳听力下降２周。ＣＴ示右颞叶、右侧桥小脑角有类圆形等密度病灶，边界尚清，周围可见低密度水肿带环绕。ＭＲＩ示左侧听神经增粗，听神经根部可见囊状改变，增强扫描示双侧听神经明显强化；双侧内听道扩大，右侧桥小脑角区沿听神经根处有一不规则异常信号灶，大小约２１ｍｍ×１８ｍｍ，Ｔ１ＷＩ上呈等低信号灶，Ｔ２ＷＩ呈稍高信号灶，边界尚清；右外侧裂处可见类似信号的类圆形病灶，在ＤＷＩ上呈高信号，增强呈明显均匀强化。病理结果：右颞叶及右侧桥小脑弥漫大Ｂ细胞性淋巴瘤（生发中心型）原发性中枢神经系统淋巴瘤是指原发于中枢神经系统的结外恶性淋巴瘤（无神经系统外淋巴瘤表现），以大Ｂ细胞非霍奇金淋巴瘤最为多见。其可发生于中枢神经系统的任何部位，由于病变多起源于血管周围间隙，故常好发于深部脑白质，少数可侵及脑膜及脊髓。原发性中枢神经系统淋巴瘤发病率低，约占脑原发肿瘤的１％～３％，占淋巴瘤的１％。然而随着艾滋病等免疫缺陷疾病发病率的上升，近年来该病发病率有上升趋势。文献报道其好发年龄为４０～６０岁，男女性别间无明显差异。典型临床症状为颅内压增高的表现并伴有精神方面的改变，如头痛、恶心、呕吐及视乳头水肿，以及局部压迫症状，包括癫痫、记忆力减退、行走不稳及视物模糊等。侵及双侧听神经并类似于Ⅱ型神经纤维瘤病的不典型淋巴瘤比较罕见。原发性中枢神经系统淋巴瘤的典型ＣＴ表现为深部脑白质可见等或高密度结节或肿块，密度均匀，边界清楚，周围有轻、中度水肿，钙化、出血及囊变罕见。ＭＲＩ表现亦具有一定特征性，主要表现为类圆形或不规则状结节，可有分叶、缺口、开环征，边界清楚。因肿瘤组织含有丰富的纤维，肿瘤细胞成分多，间质成分及含水较少，所以在Ｔ１ＷＩ呈等或低信号，Ｔ２ＷＩ呈等或稍高信号。增强扫描肿瘤往往呈明显均匀的延迟强化。ＤＷＩ和ADC图受肿瘤细胞特性影响，如核浆比大及肿瘤细胞密集、细胞外间隙小等原因使水分子扩散减少，从而在ＤＷＩ呈高信号，ＡＤＣ图上呈等或低信号。本例不典型病例的影像学主要表现为病变实性部分在ＣＴ上呈等高密度，未见钙化、囊变及坏死等征象；ＭＲＩ示双侧听神经受侵，并伴有脑内、脑膜多发受累，特征性表现为右侧颞叶及右侧听神经根部实性成分病变轮廓不规则，呈分叶状，而强化表现为均匀一致的明显强化，未见明显脑膜尾征，肿瘤呈ＤＷＩ高信号。对于这类发生在听神经及脑膜的淋巴瘤，其组织发生来源尚无定论，目前认为可能是原发中枢神经系统淋巴瘤肿瘤细胞的少见颅神经直接浸润；或是起源于软脑膜并发生转移所致，因为软脑膜作为更为常见的受累部位，血管间隙较为明显，适合肿瘤细胞生长。鉴别诊断：神经纤维瘤病是常染色体显性遗传，可有咖啡斑等皮肤征象。颅内转移瘤可发生在脑内和脑膜结构，常为多发。体部肿瘤如肺癌、乳腺癌等亦好发生于中老年人，一般有明确的原发病史。脑内转移较脑膜转移更多见，而累及双侧听神经者罕见。黑色素瘤颅内转移可累及脑膜及颅神经，但黑色素瘤常表现为Ｔ１ＷＩ的高信号和Ｔ２ＷＩ的低信号。颅内感染性病变：常为多发，尤其以结核感染可形成以多发增殖结节表现，沿颅基底池附近分布，相邻脑膜增厚等，此外感染性病变往往患者会出现明显的临床感染症状，如发热、血象升高、血沉加快等。病史：28月大的男婴，一周前发现其左腹部可触及一肿物。腹部CT增强扫描图像如下所示腹部轴位及冠状CT增强图像示：左肾髓质见一较大肿物，边界清楚，压迫肾实质。肿物不均质强化，可见大片无强化区，提示坏死、囊变。左肾上腺正常显示。腹膜后主动脉旁可见增大淋巴结，提示淋巴结转移。最后诊断：肾脏透明细胞肉瘤Clear-cellsar
