北京医院扁平疣 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/第三届全国头颈外科年会紧锣密鼓地进行。大会进入第二天的日程，包括上午的手术直播和下午的现场解剖演示。自被引入以来，这两项内容一直都是每届头颈年会的焦点和高潮。
上午8时，手术直播准时就位，由中医院唐平章教授和重庆医院胡国华教授共同主持。
胡国华教授（左）和唐平章教授（右）
充满期待的现场观众
病例1
首先医院李晓明教授带领团队进行演示。病例1为1年前行低温等离子术后喉癌复发的患者，肿瘤累及右侧声带全长、前联合、左侧声带前部，部分向声门下扩展，右侧声门旁间隙消失，右侧声带活动稍受限。
例1患者病例资料
根据病变特点和肿瘤分期，李晓明教授选择了右颈IIa、IIb、III、IV区淋巴结清扫+环状软骨上喉部分切除-环会厌吻合术（SCPL-CHEP）。颈清扫过程界限清晰，层次分明，很好地保留了舌下神经降支、颈丛分支等精细结构。随后李晓明教授从颈白线打开封套筋膜，游离两侧带状肌并向两侧牵开暴露喉体。自右侧离断咽缩肌与喉体附着处，断开甲状软骨上角，此过程中未伤及喉上动脉和喉上神经。同法游离左侧喉体。胡国华教授在解说过程中指出，CHEP手术需要保证至少一侧的运动单元，在手术过程中无需刻意解剖和暴露喉返神经，这样能更好地保护其功能。李晓明教授选择自环甲膜入路，直视下判断肿瘤边界，可见肿瘤累及范围十分广泛。保留0.5cm的安全范围，自下而上、自健侧至患侧切除喉体。术野清晰可见保留完好的双侧杓状软骨、环状软骨、舌骨、会厌根等结构。随后，李晓明教授自后向前依次吻合关闭喉腔并予以合理加固，顺利完成了经典的CHEP演示，李晓明教授纯熟的手术技巧令现场观众折服！
李晓明教授演示择区性颈淋巴结清扫+CHEP
病例2
与此同时进行展示的是首都医科医院*志刚教授。病例2为一例因“咽痛2个月”入院的青年女性，电子喉镜检查显示右侧声带新生物；活检病理示：鳞状上皮中重度异型增生。患者13年前曾因左声带鳞癌行支撑喉镜左侧声带切除术。对于早期声门型喉癌，首选的手术方式是经口CO2激光手术。支撑喉镜充分暴露声门区，可见右声带后部表面光滑淡红色肿物，质脆。*志刚教授用棉片保护气道，并分享了小窍门，在吸引器头挡一块小纱条，防止把标本吸走。以3WCO2激光沿肿物边缘完整切除肿物，深达肌层。将肿物送术中冰冻。*志刚教授最后总结到：切除声带后部对患者术后发声影响小，科医人最新激光机功率及精细度都有一定优势，Zeiss手术显微镜立体感强，视野清晰。*志刚教授显微手术暴露充分，出血少，参会人员进行了热烈讨论，认为喉显微激光手术切除的关键是可暴露、可切除。
医院*志刚教授进行手术演示
病例3
接下来，医院潘新良教授展示了声门旁间隙入路梨状窝癌切除术。病例3患者病变位于右侧梨状窝的内侧壁，双侧声带活动未受限。
例3患者病例资料
完成右颈部择区性淋巴结清扫术后，潘教授自颈鞘内侧游离甲状腺右侧叶，沿途清晰地显露并保留了患侧的喉上神经、喉返神经。纵行断开甲状软骨板后顺利找到声门旁间隙。潘教授指出，对于梨状窝内侧壁的肿瘤，一定要根据病变的具体范围决定甲状软骨板去除的范围，充分显露肿瘤的立体界限。循声门旁间隙入路通过观察触摸可以清晰判断肿瘤的内侧界限。保持一定的安全切缘后进入咽腔，整个右侧梨状窝即与喉体游离，仅数分钟肿瘤就已切除完毕！检查标本可见黏膜平面和立体的安全界限十分充足。反观喉部的重要结构如会厌、杓状软骨等均未受影响，喉功能保留十分完好，残余咽腔黏膜充足，拉拢缝合后的咽腔形态良好，层次清晰。以保留的甲状腺侧叶上提加固咽侧壁可以消灭死腔，避免术后咽瘘的发生。在刘大昱教授的配合下，整个手术及操作过程十分连贯、流畅，出血很少。精彩的手术演示搏得现场观众的一致赞叹。
潘新良教授手术中
潘新良教授演示声门旁间隙入路梨状窝癌切除术
与手术室内精彩的手术演示呼应的是大会主会场内热烈的讨论和点评。主持人唐平章教授、胡国华教授，和中医院李正江教授、哈尔滨医院刘鸣教授、医院郭良教授、医院雷大鹏教授、医院孙彦教授、中国医院季文樾教授等共同参与了点评和讨论。
中医院唐平章教授
中医院李正江教授
医院郭良教授
医院雷大鹏教授
如何更好地经支撑喉镜暴露病变、如何减少CHEP手术吻合的张力、颈淋巴结清扫的范围、如何保证下咽癌手术切缘的安全性、如何加固咽侧壁防止咽瘘……各位教授独到的见解以及对手术准确的解读是对手术演示极好的补充。高昂的学术热情感染着每一位到场的参会代表，大家纷纷提问、阐述观点、分享经验，保持着很高的参与度。
踊跃的现场提问者
病例4
精彩继续。第四台手术由潘新良教授展示，病例4是一例梨状窝外侧壁癌的患者，与之前的手术不同的是，该患者颈部淋巴结转移更重，CT及MRI提示其与胸锁乳突肌、颈内静脉关系紧密。
例4患者病例资料
为保证足够的清扫范围，潘教授选择了左颈部“半H”切口。打开颈鞘的同时切除了受累的部分胸锁乳突肌。然后遵循“自内而外、自下而上”的原则清扫左颈部IIa、IIb、III、IV、V区淋巴结及脂肪结缔组织，探查中发现淋巴结与颈内静脉可分离，故予以保留。潘新良教授解释到，为保护术后暴露的颈动脉鞘，切除一定范围内的胸锁乳突肌而保留正常的肌肉组织用于保护和覆盖颈鞘是可行的，多年的经验告诉我们这一范围并不会增加肿瘤残留的风险。在处理静脉角及颈横动脉周围的区域时，潘新良教授采取了钝性分离、分束结扎的方式，解剖结构逐层显露，术野十分清晰，更有力于保护深面的颈丛神经、膈神经以及及时发现可能出现的胸导管损伤，清扫后的术野呈现出清晰的轮廓化。随后潘新良教授再次采取声门旁间隙入路打开咽腔，相比于梨状窝内侧壁癌，经声门旁间隙入路切除梨状窝外侧壁癌优势更加明显，与喉体游离后，肿瘤始终保持在外侧，完全可以做到在直视下切除并保证足够的安全界限。再通过下拉会厌遮蔽喉口重建喉功能，并结合横向缝合残余黏膜加宽下咽后壁和食道入口，极大程度地减少了术后误吸的发生率。潘新良教授通过两例不同类型的下咽癌手术，很好地展现了下咽癌外科治疗的原则、原发灶及颈部转移淋巴结处理的技巧以及声门旁间隙入路在保留喉功能中的巨大优势。
病例5
最后，医院张彬教授展示了全甲状腺切除+中央区淋巴结清扫术。病例5是一位青年男性，健康查体时行颈部彩超检查发现：双侧甲状腺实质内见多个低回声结节，左侧较大者大小约0.49cm×0.29cm，边界清，内部回声不均，右侧较大者大小约1.23cm×1.31cm，边界不清，内部回声不均，内可见强光斑。另在峡部可见一个低回声结节，大小约0.58cm×0.48cm，边界不清，内部回声不均，CDFI示结节内未见明显异常血流。细针引导下穿刺细胞学：（右侧甲状腺结节）甲状腺乳头状癌。
张彬教授首先分享了全甲状腺切除术适应证，参会专家就该患者的术式选择进行了激烈讨论，是否可先做左侧甲状腺结节的术中冰冻，根据冰冻结果决定是否做甲状腺全切？但张彬教授指出实际操作困难，左侧多发结节且小于1cm的结节术中寻找困难，而且冰冻结果并不绝对可靠。张彬教授细致讲解了切口的设计，在颈部标出了甲状软骨和环状软骨的位置，切口位于环状软骨下一横指，甲状腺峡部的位置。唐平章教授指出甲状腺手术的关键是甲状旁腺的保留及喉返神经、喉上神经的保护。张彬教授以其娴熟的手术技术展示了甲状腺被膜精细化解剖、甲状旁腺的辨别及保护、喉上神经及喉返神经解剖术，喉返神经监测V1R1到R2V2。手术原位保留了患者的甲状旁腺并保护了喉上神经及喉返神经功能，避免了副损伤。
手术直播会场气氛热烈
5例高质量的手术展示和高角度的点评解析代表着当今中国头颈外科最高水平的手术技艺和最先进的治疗理念，带给参会者震撼的现场观感、视觉体验和知识交流。这场内容丰富的学术盛宴为第三届全国头颈外科年会留下浓墨重彩的一笔！
撰稿：
林云医院
王茹首都医科医院
摄影：
*煜庆医院
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