吕梁险老人将假牙吞入体内已成功取出 [复制链接]

近日，在耳鼻喉科解宝童主任的带领下，医院院耳鼻喉科成功完成一例喉部异物取出。

患者，车某，60岁，误咽假牙（上颌大支架）后诉咽部疼痛，无法平卧，呼吸尚可，医院，行颈部侧位片示：假牙位于喉部，会厌处，根部可见金属弯钩。医院就诊。于3月12日晚23:00就诊于我院。入院后查体：舌根部可见假牙的很小部分。假牙嵌顿于喉部，目前无法明确假牙大小及具体卡顿部位，无法全麻插管；且患者既往脑梗死、2型糖尿病病史3年，平素血糖控制不佳，目前说话不清，右侧肢体活动不利，身体条件差，经综合评估病情，手术风险较大，遂向患者家属交代风险，经患者家属同意，经研究后决定在强化+局部麻醉下行异物取出术。术中严密监护、仔细操作，于3月13日00:30成功将异物完整取出，无大出血。术后3日患者痊愈出院。

该例为耳鼻喉科首次收治的喉部异物成功取出病例。本例手术的成功开展，为域内患者带来福音的同时也标志着我院耳鼻喉科诊疗技术又迈上一个新的台阶.(编辑/刘建辉,李佳佳)来源:医院

咽喉异物为耳鼻喉科门急诊常见疾病之一。异物种类很多，包括动物骨骼、假牙以及其他异物。此病如果诊断明确，处理得当，一般不会导致严重后果。但如果异物种类较为特殊，症状不典型，或者异物由咽喉部坠入气管内或者食管内，或者继发感染，常常会导致比较严重的并发症，个别病例甚至会危及生命，因此对于咽喉部异物要做到“早诊断、早处理”。切忌胡乱吞咽馒头、饭团或者饮用食醋，这些措施不仅不能解决问题，还可能会进一步加重病情。

取鼻咽部异物时，首先要求患者保持仰卧头低位，防止异物脱落坠入呼吸道或者进入食管。然后使用导尿管将软腭进行拉起，充分暴露鼻咽部，使用后鼻孔弯钳，缓慢将异物取出。也可以采取电子纤维喉镜，在内镜引导下取出异物。如果为生物类异物，则要求手术中彻底清除病灶，不残留，防止术后复发。

位于扁桃体或者口咽侧壁的异物，如鱼刺等，使用枪状镊将其取出。位于会厌谷或者舌根异物，一般可先用的卡因做表面麻醉，待患者咽反射减弱或者消失后，可以在间接喉镜的引导下，使用下咽异物钳将异物取出。如果异物深藏于梨状窝，可以考虑使用直接喉镜取出。

1.治疗原则

喉部异物的治疗原则主要是不让异物进一步坠入到下呼吸道，确诊以后尽快取出，以解除窒息危险。分为间接喉镜下取出术、直接喉镜下取出术以及颈外径路取出术。

2.间接喉镜取出术

异物位于喉部以上位置，患者配合良好可考虑此法。首先使用的卡因做黏膜表面麻醉，在间接喉镜照视下，用弯钳挟持异物迅速取出。此法的优点在于患者痛苦较小，手术简单迅速，适合急诊进行快速处理。但不适用于声门或者声门下异物，以避免将异物推入气管深处。

3.直接喉镜下异物取出术

成人及儿童均可采取的手术方式，缺点是需要进行严格的术前准备和手术环境。术前需要准备直接喉镜、吸引器、喉钳，此外为防止异物进一步坠入，也需要准备支气管镜、食管镜以及相应的异物钳，方便追踪取出，防止病情进一步恶化。术前注射阿托品减少唾液分泌，可服用鲁米那进行镇静，成人术前有假牙时需要将其取出。患者采取仰卧位，插入直接喉镜，如果看到的异物不大，可直接取出。如果为扁平异物，需要将其平面旋转至与声门裂平行状，再行取出，减少阻力，避免损伤声门。如果为尖锐异物，若尖端向下，只需要用异物钳将其后端夹住即可拉出；如果异物尖端向上，并且已经刺入周围组织，则需要将尖端向下退出组织，然后用异物钳的咬合口夹住并且保护尖端，再从喉镜中取出。对于长而尖锐的异物，强行通过直接喉镜下取出，可能会伤及周围组织，应该改用喉或者气管切开手术取出。

4.颈外径路取出术

此法极少应用，只有在没有喉内异物取出设备或者特殊异物时（如尖端向上而且较长的异物）才使用。一般路径有三种，分为甲状软骨切开、环甲膜切开以及气管切开取出术。患者采取仰卧位，肩部垫高，可以采用局麻。甲状软骨切开取出术在颈中线直接切开甲状软骨进入喉腔，见到异物即可直视下取出。优点为对声门上下处异物均可采用，缺点为损伤甲状软骨，对儿童较为不利；环甲膜切开取除术在颈中线开口暴露喉部后，于环甲膜处行横切口，取出异物，优点是对喉损伤较小，但仅适合声门下异物；气管切开取出术则适用于喉异物且已经发生呼吸困难者，先通过手术缓解呼吸困难症状，用止血钳逆行向上钳取异物。此法对于嵌顿于声门下较大的异物或者尖端向上的异物均有效。

对于已经并发有咽喉部感染或者颈深部感染的患者，首先需要进行抗感染治疗；形成脓肿的病例需要先进行切开引流。然后再进行异物取出手术。