白癜风医院南宁哪家好 http://pf.39.net/bdfyy/bdfhl/191006/7511920.html/4/3，患者，女，56岁，临床评估为晚期浸润性乳腺癌（cT4bN0M0Ⅲb期），新辅助化疗评估为病情进展，第八周期新辅助化疗结束后申请超声评估。肉眼见:右侧乳腺皮肤溃烂化脓（图1A），超声见:右乳肿块（图1B,1C）。右侧腋窝淋巴结肿大，髓质强回声消失，呈低回声（图1D）。
诊断：右侧乳腺癌伴右侧腋窝淋巴结腋下组转移。
图1A：患者右乳皮肤溃烂化脓。
图1B：右乳7点钟距乳头2cm处22x20x30mm的低回声肿块，形状不规则，边缘模糊，有毛刺征，方位平行，后方回声增强，前方浸润皮肤。
图1C：肿块内可见点线状血流信号。
图1D：右侧腋窝淋巴结肿大，结构异常。
超声医师惊愕，为何如此晚期才得以治疗？
超声医师问：
发现乳腺肿块多长时间？什么时候开始治疗的？
患者答：
医院看病，2年前说是囊肿，不用治疗。
超声医师更加惊愕，询问病史，查看历史资料。我们一起来捋一捋吧。
/1/22（2+年前）外院超声检查报告：右乳7点钟距乳头3cm处9x5mm无回声结节。提示：右乳囊肿。未做任何处理。
/8/1外院超声检查报告：右乳7点钟距乳头3cm处21x13mm的无回声结节。提示：右乳囊肿伴炎性改变。未做任何处理。
/1/18（1+年前）我院超声检查报告：右乳7点钟距乳头1cm处34x28x27mm囊实混合回声肿块（图2A,2B）。行超声引导下细针抽吸细胞学检查。结果是：较多大汗腺化生细胞、泡沫细胞及增生导管上皮细胞，部分导管上皮细胞增生活跃，符合囊肿改变。建议随访，但穿刺后部位破溃流液。
图2A：囊实性肿块以囊性为主，囊后壁局部区域不光整。
图2B：囊内未见血流信号。
/4/8皮肤破溃处仍未愈合，我院超声检查示：右乳6-7点钟距乳头1cm处44x32x36mm的囊实混合回声肿块，囊内未见血流信号（图3A,3B）。建议随访，未经任何处理。
图3A:囊壁不规则增厚，内透声差，内可见增厚的分隔。
图3B：囊内未见明显血流信号。
/7/18皮肤破溃流液严重，我院超声检查见：右乳7点钟距乳头3cm处58x37x37mm的囊实混合回声肿块（图4A,4B,4C,4D）；双侧腋窝及锁骨上下区未见明显肿大淋巴结。
图4A,4B,4C：囊实性肿块边界模糊，形态不规则，内部回声不均匀，方位平行，后方回声增强。实性成分基底宽，形态不规则，囊性成分内透声差。
图4D：肿块实性成分内可见点线状血流信号。
皮肤破溃处两次刮片，结果均为查见退变的异型细胞，疑上皮性肿瘤。
胸部增强CT结果：
1.右侧乳腺癌。2.右肺上叶及中叶结节，转移瘤？炎性结节？
在超声引导下对肿块行穿刺活检，病理结果为：浸润性导管癌。
该患者在2年多时间内多次就医，有5次彩超检查报告，病变从单纯乳腺囊肿，到逐渐长大伴囊壁局部不规整、囊液内有细弱回声到穿刺后局部破溃、逐渐形成实性为主的肿块，浸润皮肤和皮下组织，在医眼监控下发展为晚期乳腺癌，导致患者失去手术机会，穿刺后局部流液，进一步皮肤溃烂化脓。如此的过程，我们无法给出满意的答案，唯有总结教训和加强学习。
相关知识学习
乳腺囊性疾病：
BI-RADS将其分为单纯囊肿、复杂囊肿及复合囊肿。单纯囊肿是良性病变，BI-RADS2类，阳性预测值（PPV）=0，病灶过大，可考虑囊肿抽吸或切除。复杂囊肿和复合囊肿是两类不同慨念疾病，复杂囊肿的囊内无独立实性成分，多数为良性，PPV2%，建议临床随访观察。复合囊肿具有厚壁或厚的间隔，且包含囊性和实性成分，有恶性风险，BI-RADS4类，PPV2%但95%，建议穿刺活检。
乳腺复合囊肿：
乳腺复合囊肿病因包括增生、退行性变、导管阻塞、炎症、损伤以及恶性肿瘤坏死、出血、分泌性肿瘤等，病理类型可分为良性、非典型性及恶性。复合囊肿病理类型常见的良性病理类型包括纤维囊性变（腺病、硬化性腺病、大汗腺化生、囊肿形成或破裂，导管扩张、积乳）、脓肿、导管内乳头状瘤、纤维腺瘤。非典型性的病理类型包括不典型导管增生、不典型乳头状瘤、导管原位癌、不典型小叶增生或小叶原位癌。恶性病理类型包括浸润性导管癌和浸润性小叶癌。乳腺复合囊肿的恶变率仅有0.3%-1.0%，而囊内浸润性癌则更为罕见，易被误诊。研究认为，乳腺囊肿主要出现在围绝经期妇女（40-49岁），而出现在绝经后尤其是没有接受激素替代治疗的绝经后妇女的乳腺囊肿均应被认为可疑。也有研究认为小于3mm的复合囊肿良性可能性大，大于13mm的则恶性风险增加。对于复合囊肿的病理诊断，细针抽吸存在较高的假阴性率，且可能造成血行转移和沿针道种植的危险，建议行切除活检和穿刺活检等组织学检查。
警示：乳腺“囊肿”囊壁、囊液发生变化，囊壁不规则不光滑或囊实复合性囊肿，要警惕恶性风险。
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本文封面图片来自网络责任编辑：潘非
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