北京较好的白癜风医院 https://myyk.familydoctor.com.cn/2831/气道生理学和解剖学要点
氧输送依赖于一个健康的泵（心搏出量）、载体（血红蛋白）和氧饱和度。
去氧饱和作用的时间由于预吸氧而延长，并被反向影响的因素,例如氧存储（肺功能残气量FRC）和耗氧量（VO2）所缩短
脉搏血氧测定法在低流量的临床情况下会不精确。
会厌的解剖位置在气道管理中很重要，它是信心的保证。
在直接喉镜检查法中，在舌骨会厌韧带作用于会厌前间隙底部之前，过早的提升舌头，经常会导致声门不能完全暴露。
放置于环甲膜的气管插管的最大外径不能大于8.5mm。
（C-L)分级和声门孔径都是描述声门外观的方法。(C-L)分级的修正可以帮助临床医师更好地进行气管插管术。
儿童的气道和成人相比，在解剖学和生理学上大部分是相似的。
气道生理学引言
缺氧对危重病人是一个很常见的致命因素。人类细胞需要氧气进行新陈代谢，虽然某些组织中的细胞能在无氧的状态下，通过无氧代谢存活较短时间，但像心脏、大脑等重要器官中的细胞只能进行有氧代谢。由于氧储备在人体内有一定限制，这些器官就需要依靠不间断的氧分子供应以保证正常工作：在氧输送终止的情况下会很快导致死亡。
供氧系统
像其他系统一样，细胞也是在一个供求系统中工作。氧就像六台货币，细胞的存活依赖于氧供（DO2）和氧耗（VO2）的恰当匹配。
肺泡通气量
在吸入空气※时，氧通过呼吸道和肺泡，借助于的压力梯度，经由动脉血和毛细血管到达组织和细胞。由于肺毛细血管的气体交换，氧分压从mmHg减低到大约mmHg。经过肺动脉到达肺部的肺毛细血管中的氧分压，大约是40mmHg。氧从肺泡中沿着压力差弥散到肺毛细血管。
在一个健康的肺中，通过肺静脉回流的肺毛细血管血液是充分氧合的，也就是说，肺泡和动脉没有氧分压差。临床上，由于下面几种因素可能会导致病变：
通气血流比例失调：理论上，所有的肺泡接收到的肺泡通气量是同等，所有的肺毛细血管接收到心脏输出量也是相同的。但事实上，总有一些肺泡换气过度，而另一些肺毛细血管灌注过度。
通气血流比例失调发生是因为肺泡有灌注但没有通气量（最终导致通气灌注失调）。未氧合的血液没有机会氧合就返回肺毛细血管。从生理学上看，心脏内和支气管静脉血液分流到肺静脉中时，总是会发生轻微的通气血流比例失调，其他的因素包括肺膨胀不全、肺水肿、小气道阻塞。
弥散异常：通常，沿着肺泡和毛细血管的压力差进行的氧弥散，在血流灌注三分之一的毛细血管时已结束。弥散在心脏输出增加的时候（例如运动中）也能正常完成。在没有严重的肺疾病情况下，弥散异常影响的肺泡动脉氧分压是很小的。
※空气由21%氧气，78%氮气和1%的其他气体构成，大气压保持在mmHg。吸气时候的氧分压为×0.21=mmHg。吸入的空气在气道上部被湿润，由于总压是所有组成气体的压力总和，减去水蒸汽的部分压力（47mmHg），故氧分压降低为（–47）×（0.21）=mmHg。
在血液中的氧输送
氧通过弥散到达血液后，通过两种途径传输：
与血红蛋白结合途径：每克血红蛋白能最大结合1.1ml氧：称为最大含氧量。血液中血红蛋白的浓度为15g/dL，故每升血液能携带的氧为（g/L×1.1mL/g）=mL。氧饱和度（SaO2）是指结合氧的血红蛋白比例。
溶解在血浆和细胞浆中：在一个大气压下，能溶解的氧为0.mL/dL。虽然这是很小的一个比例，但如果吸入纯氧，便能增加到20mL/dL，在高气压下还能溶解得更多。
动脉血氧含量取决于血红蛋白浓度、氧饱和度和氧溶解度。一个血红蛋白浓度15g/dL，氧饱和度95%的病人，每升动脉血氧含量为（0.95×g/L×1.1mL/g）+ml/L溶解的氧气=mL/L。
动脉血氧分压和动脉血氧饱和度的关系见图-1。上面的曲线表示动脉血氧分压最初减少的时候，动脉血氧饱和度降低也很小。然而当动脉血氧分压持续减少到低于60mmHg，动脉血氧饱和度降低变大。这个变化说明了氧的易分离特性，而且一旦去氧饱和作用开始，它的进度就会变快。曲线的线性变化可以参照90–60，60–0经验法则，即90%的动脉血氧饱和度相当于60mmHg动脉血氧分压，60%的动脉血氧饱和度相当于0mmHg动脉血氧分压。
氧输送量（DO2）指一分钟内可供组织器官使用的氧总量，等于一分钟心脏输出量×动脉血氧含量。常规的心脏输出量为5L/min，DO2为5L/min×mL/L=大约0mL氧气（O2）/min。一个健康、休息的人，耗氧量（VO2）是mL/min,也就是说25%的可供氧被消耗。因此，血红蛋白在混合静脉血中95%–25%=70%是与氧结合的。这70%的混合静脉血氧饱和代表了一个重要的库存，当DO2下降的时候，组织器官可以从中吸收氧，但是当DO2下降到一定程度的时候，补偿就不起作用，组织器官就会缺氧。
上述关于DO2的讨论是与临床密切相关的，它关联到组织器官的氧合不足等情况：
A．低心脏输出量（循环衰竭）：即使有一个正常的动脉血氧含量，但由于输送给组织器官的血流不充分，所以血流循环障碍也会导致组织器官氧合障碍。当流向器官的血流量低的时候，局部或者全身器官就会发生氧合障碍。最初，组织会通过增加氧摄取量来补偿氧缺失，但当血流情况进一步降低的时候，就会演化成组织缺氧。
B．低动脉血氧饱和度（低氧血症）：即指动脉血氧分压不足。导致的因素有很多：空气氧含量低（例如高海拔）；中枢性肺通气不足（例如服用镇静剂）；外周性气道阻塞（例如功能性气道堵塞）或者肺泡通气不足（例如通气比例血流失调、弥散功能障碍）。
C．低血红蛋白浓度（贫血性缺氧）：重度贫血症下，即使氧分压正常，氧含量也会随着血红蛋白浓度的降低而降低。心脏输出量会有一定的代偿，但当不能持续代偿的时候，就会出现组织缺氧。另外在血红蛋白不能正常携带氧的情况下（例如一氧化碳中*）会发生类似的症状。
D．组织中*性缺氧：即使氧能正常供给细胞，某些情况下细胞代谢过程的用氧仍会异常，例如氰化物中*。
急症病人耗氧量通常会增加，这个在短期内是无法改善的。因此，在复苏的早期，应该更
