会厌脓肿

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气管镜成功第一步如何顺利入声门 [复制链接]

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对于支气管镜初学者来说,如何顺利进镜是一个常见的问题。口、鼻都是进镜的有效渠道,但一般由于经口进镜时存在恶心反射,且有口腔分泌物的影响、患者耐受差,我们常常推荐经鼻进镜。

而经鼻进镜,必须牢记两大原则:寻腔进镜、轻柔进镜。

所谓寻腔进镜,即尽量沿着腔道的中央进镜,不要碰壁。遇到无法看清时,推荐两种方法:第一,吸引分泌物;第二,往后退镜至可辨认的结构,再沿着正常腔道重新进入。

双侧下鼻道、中鼻道均可进镜,但通常中鼻道比下鼻道更容易进镜。中鼻道由三块鼻甲骨组成:鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲——

然而,有时即使沿着中鼻甲依旧无法进镜。原因一般有两点:

膜性狭窄:粘膜肿胀,但镜子往下探依旧可进且阻力不大,常见于鼻炎,卡他症状鼻粘膜水肿;骨性狭窄:鼻甲骨很硬、无法进镜,是由于天生鼻道狭窄,常见于畸形、女性或小龄患者,需要轻柔进镜,强制进镜易出血。进入中鼻甲便到达了咽部入口,咽部入口可开可闭,面对闭合的咽部入口,可嘱咐患者用鼻吸气,咽部就会打开,顺势入镜到达喉部即可。

声门,就像是一道闸门。过了声门,就迈出了成功的第一步。但由于咽部反射的存在,声门遇到触碰便会自动闭合。而强行入镜会引起患者不适及抵触,加剧这种情况,使入镜更难。

熟练的气管镜医生,可以随着声门自然开闭快速入镜。而初学者常常在此遇到最大困难。怎么办?可将将镜子顶住声带前方(即会厌结节),嘱患者咳嗽或吸气,吸气时声门打开,同时杠杆上翘、镜子下弯、往前推进即可入镜。

根据图片、文字和理论来想象,永远都只是纸上谈兵。支气管镜的学习,需要认真观看带教老师的操作、学习前辈的经验技巧,并辅以自己的勤加练习。

因此我们从干货课程《入门必备:支气管镜常用操作详解》中选取了这一片段供大家学习:

视频来源:《入门必备:支气管镜常用操作详解》

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