基本信息：患者宋XX，男，68岁，农民，因“咽痛伴咽部异物感半年”-2-27入院。既往史：无。现病史：半年前患者无明显诱因出现咽部异物感，并感咽部疼痛，呈进行性加重，无声嘶等。我院门诊电子喉镜检查：“喉部肿物”，活检示：鳞状细胞癌。为求进一步治疗来院。体格检查：NRS2分，KPS70分。咽腔轻度充血，咽后淋巴滤泡增生，左侧杓会厌皱襞及梨状窝可见隆起，表面凹凸不平，双侧声带活动度可，闭合可。实验室检查：-03-15（本院）肿瘤标志物检查：-02-09（本院）颈部增强CT：左侧会厌皱襞软组织肿块，甲状软骨局部破坏，双侧锁骨上窝淋巴结肿大，考虑声门上区喉癌，请结合临床及MRI增强扫描。-02-09（本院）颈部增强MR：左侧会厌皱襞软组织肿块，甲状软骨局部破坏，双侧锁骨上窝淋巴结肿大，考虑声门上区喉癌，请结合临床及MRI增强扫描。-02-15（医院）电子鼻咽喉镜检查：镜检所见：鼻咽部粘膜光滑，舌根淋巴组织增生，会厌喉面、左侧室带、左侧披裂、左侧梨状窝、左侧喉咽侧壁及环后可见不平肿物隆起，触之易出血，BI模式下肿物呈扭曲的血管纹及增粗的斑点状改变；左侧喉室无法窥视，双侧声带肥厚，左侧声带固定不动、表面可见伪膜样物附着，BI模式下伪膜呈白色，伪膜下各级血管未显露，右侧声带动度好，闭合欠佳，右侧梨状窝光滑。病理学及其他检查：-03-04（本院）喉镜活检病理：“下咽”小块中分化鳞状细胞癌。大体所见：“下咽”灰红软组织一堆，体积2.5cm*2cm*1cm光镜所见：癌组织呈巢团状排列病理诊断：“下咽”小块中分化鳞状细胞癌下咽中分化鳞癌（T2N1M0IIIB期）微创手术+术后靶向联合放化疗手术治疗（-3-4）：支撑喉镜下下咽肿物切除术靶向联合化疗（-3-15）：尼托珠单抗mgD1+脂质体紫杉醇mgD2+洛铂50mgD2。化疗后开始靶向联合放射治疗。尼妥珠单抗联合局部调强放射治疗（-3-22~-4-20）：尼妥珠单抗mgqw三维适形调强计划：95%PGTVp69.96Gy/2.12Gy/33f；95%PTV.06Gy/1.82Gy/33f；95%PTV.96Gy/1.82Gy/28f。靶区：GTVp：左侧梨状窝占位区；PGTVp：GTVp三维外扩0.5cm；CTV1：GTVp三维外扩1.5cm+双侧颈部II、III、V区；CTV2：双侧IV区；PTV1：CTV1三维外扩0.3cm；PTV2：CTV2三维外扩0.3cm。治疗疗效评价：颈部增强MR（-03-15我院）左侧杓会厌皱襞术后部分缺如，甲状软骨左侧、左侧梨状隐窝外侧壁增厚及异常强化，右侧会厌皱襞增厚，请结合临床及喉镜。尼妥珠联合放射治疗前颈部增强CT（-03-15）：系下咽癌术后：左侧杓会厌皱襞术后部分缺如，右侧会厌皱襞轻度增厚，甲状软骨左侧、左侧梨状隐窝外侧壁增厚及异常强化，请结合临床及MR检查。尼妥珠联合放射治疗后颈部增强CT（-04-19）：系下咽癌术后：左侧杓会厌皱襞术后部分缺如，甲状软骨左侧未见异常，左侧梨状隐窝外侧壁增厚较前片明显减少，轻度强化，请结合临床及MR检查。疗效评价：1.咽部异物感、咽痛明显缓解2.尼妥珠单抗安全性较高，疗效确定，无严重的*副作用3.影像结果对比：病变厚度较前变薄约60%，II区肿大淋巴结明显缩小。疗效评估：PR相关副反应：轻度乏力及I度骨髓抑制，对症处理后好转。本病例是一例老年晚期下咽癌患者，合并淋巴结转移，一般情况欠佳。经过手术、尼妥珠单抗mg联合化疗，后尼妥珠单抗mgqw同步联合局部放射治疗，患者咽部异物感及咽痛不适明显缓解近乎消失，食纳增加，影像学见占位缩小，肿大淋巴结消失，疗效评估为PR。出现轻度乏力及I度骨髓抑制，对症处理后好转，治疗无中断，体现了尼妥珠单抗安全性较高，疗效确定，无严重的*副作用，患者耐受性良好，生活质量较前提高。该患者为老年晚期患者，经喉镜活检病理结合增强MR确诊下咽鳞癌，淋巴结转移，一般状况差，经MDT讨论后选择的方案。治疗后原发病灶明显缩小，患者一般情况好转。化疗后出现轻度乏力及I度骨髓抑制，对症处理后好转，治疗无中断，患者耐受性良好，生活质量较前提高。本病例说明尼妥珠单抗联合放化疗治疗控制下咽癌疗效确定，较免疫治疗安全性更高，无严重的*副作用。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
